高血压与降压药物1.ppt

高血压与降压药物的合理使用 李焕德 中南大学湘雅二医院 中南大学药学院 Li53HD@MEDMAIL.COM.CN 高血压与降压药物的合理使用 提 纲 * 高血压的发病率及其危害 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 高血压的药物治疗与降压药物 * 苯磺酸左旋氨氯地平筒介 * 总结 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的发病率及其危害 --- 全球10亿高血压患者(中国2亿) --- 其中8 亿需要立即干预治疗(中国1.6亿) --- 710 万人由于血压升高而过早死亡(中国150万- 170万人） 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的发病率及其危害 * 中国高血压的现状（2004年） 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的发病率及其危害 * 2004年《中国居民营养与健康现状》调查结果 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的发病率及其危害 * 高血压的危害 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的发病率及其危害 * 高血压发展为心衰的病理过程 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 高血压的治疗原则 --- 必须遵循循证医学结果按照指南标准考虑 --- 个体化“量体裁衣”的治疗原则 --- 必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡,注意 生活方式对高血压治疗的重要性,对每个病人制定 合理的治疗方案 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 高血压的治疗目的 主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残 的总危险.医生在治疗高血压的同时,干预患者所有可逆性危险因素（如吸烟.高胆固醇血症或糖尿病）并处理同时存在的各种临床情况 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 高血压的药物治疗 通过降压治疗,使高血压病人的心血管和肾脏病死亡率和患病率减低,降低血压使其达到相应的目标水平 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 如何决定降压的目标？ * 高血压的治疗原则及治疗目的* 微小的血压差异,显著的心血管收益 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 为什么理想血压定120/80mmHg,而不是40/90mmHg？ 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 --- 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg --- 理想血压：120/80 mmHg 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 --- 伴糖尿病.肾脏疾病.稳定性冠心病血压目标 130/80mmHg --- 卒中后一般血压目标 140/90mmHg 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 老年病人治疗原则与年轻人相同, 但由于老年人特殊情况,目标血 压不容易达标目标血压收缩压 140-50mmHg,舒张压65-70mmHg 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 --- 有冠心病（心绞痛.心肌梗塞）的病人,高血压是主 要的危险因素 --- 一项冠心病人研究（n=22576）年龄范围50-90岁 目标血压：收缩压120-139 mmHg, 舒张压80-89 mmHg 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的治疗原则及治疗目的 * 不同病人目标血压不同 ---发生过中风的高血压病人,约11%发生脑卒中幸存者2年 内可再复发.约20% 5年内可再复发尤其要注意血压不 能过高也不能过低,防止中风再发 * 目标血压 --- 患糖尿病者 130/80mmHg --- 患肾衰或心衰者130/85mmHg --- 一般中风者140/90mmHg --- 单侧颈动脉狭窄者（≥70%）SBP 130-150mmHg --- 双侧颈动脉狭窄（≥ 70%）SBP 150-170mmHg 高血压与降压药物的合理使用 * 高血压的药物治疗与降压药物 * 降压药物治疗的原则 --- 大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐将血压降到 目标水平,这样对远期事件的减低有益 --- 推荐应用长作用制剂,其作用可长达24小时,每日服用 一次,可以减少血压波动