药事和药物使用管理与持续改进(毕世文)剖析.doc

十四、药事和药物使用管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 4.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。 支撑材料及责任人 4.14.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。 【C】 1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。 2.药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 1、成立医院药事管理与药物治疗学委员会及若干相关的药事管理小组文件；（毕世文调度张发宗） 2、医院药事管理与药物治疗学委员会职责；（毕世文） 3、医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度；（毕世文） 4、医院药学部组织管理；（毕世文） 5、药学部工作职责；（毕世文） 6、药学部规章制度（毕世文） 【B】符合“C”，并 1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。 1、药事管理与药物治疗学委员会专题会议内容纪要、出席人员签到表、课件、将话稿、图片、资料等；（毕世文调度） 2、医务部职责（陈长力） 3、药学部职责（毕世文） 【A】符合“B”，并 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。 1、2010-2012药事管理工作计划（陈长力） 2、2009-2011年度工作总结（PDCA）（毕世文） 4.14.1.2 医院药剂科设臵符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。 【C】 1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 1、医院工作制度汇编（红头文件、部门规章）（毕世文调度张发宗） 2、药学部质量管理手册（操作流程）（毕世文） 3、医院药品处方集（毕世文） 4、医院基本用药供应目录（毕世文） 5、医院药品遴选制度（毕世文） 6、抗菌药物管理相关制度（毕世文） 7、生物制剂临床使用管理办法（毕世文） 8、高危药品临床应用管理办法（毕世文） 9、抗肿瘤药物临床使用管理办法（毕世文） 10、血液制剂临床使用管理办法（毕世文） 麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。 药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训、考核相关资料（毕世文） 完善临床用药具体评价方法、有改进措施和干预办法（毕世文） 【A】符合“B”，并开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。2.药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。 抗菌药物临床使用相关数据（毕世文） 优先使用国家基本药物管理制度（毕世文） 2.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定。 3.药剂科门负责人具有本科及药学中级及以上技术职务任职资格。 1、药学专业技术人员学历统计表（毕世文、李学斌） 2、临床药师名单、学历证书、规范化培训证书（毕世文） 3、药学专业技术人员规范化培训和继续医学教育证书（毕世文） 4、药学部专负责人简介，学会任期证书、本科学历证书、主任药师技术职务任职资格证书等药学部人员花名册、统计表、专业技术档案（毕世文） 医院配备临床药师应符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 药学专业技术人员名单（毕世文） 具有副高级以上药学专业技术职务任职资格人员名单（毕世文） 我院为卫生部临床药师培训基地批准文件（是否有？） 山东大学七年制临床药师实习基地文件。（是否有？） 药物临床应用研究任务证明文件、 根据人员花名册，第2、3条能达到要求（毕世文） 十四、药事和药物使用管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 4.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过 35 种。 支撑材料及责任人 4.14.2.1 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 【C】 1.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生