血气分析与酸碱指标测定剖析.ppt

第十二章 酸碱平衡与血气分析 1.物理溶解的氧：PO2的来源。 PO2是血气分析最有意义的指标之一。 ②HbO2的生成与氧离曲线 O2与Hb结合特点： 快、可逆、受pH值影响。 氧合，非氧化。 1分子Hb结合4分子O2 。 Bohr效应： 因pH改变而影响Hb携带O2 能力的现象。 c：2,3－DPG 2,3－DPG ↑→Hb与O2亲和力↓→曲线右移。 2,3－DPG ↓→Hb与O2亲和力↑→曲线左移。 SO2＝50％时相应的PO2。 测定：电位法测定PCO2 计算P50 log P50= log PO2-logitSO2/2.7 参考值：25～29mmHg 临床意义： P50增加，曲线右移：酸中毒 P50降低，曲线左移：碱中毒 ㈡ CO2的运输 8.8％物理溶解；78％结合HCO3－； 13～14％与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO－ ) 。 第二节 血气分析的测定原理与方法 3.静脉血： 少见，可测定pH与PCO2，不适宜测PO2及相关推算数据。 基本结构： 1.电极系统及其附属结构： pH、PO2、 PCO2电极、甘汞参比电极 2.放大器：场效应管、直流放大器。 3.计算电路和显示打印装置。 操作： 1.启动。 2.定标。 3.测定（先输入T、Hb）。 血液控制物 碳氟化合物控制物 水溶液控制物 热敏传感器来控制 温度超出发出报警 电极的线性 新电极需要验证 校正中间值为验证值 验证气体可在质量 保证程序中定期检查 第三节 血气分析与酸碱失衡的判断 HCO3－/H2CO3 ①含量大。 ②肺调节H2CO3，肾调节NaHCO3浓度。 ③缓冲能力大(比值20/1)。 2.通过CO2排出的多少来调节血浆中H2CO3浓度以调节体内酸碱平衡。 当PCO2↑ (V血)， PO2 ↓→ 呼吸中枢兴奋→ ↑ 肺通气→ 排 CO2↑ 当PCO2↓ (A血)， PO2 ↑→ 呼吸中枢抑制→ ↓ 肺通气→ 排 CO2↓ pH校正公式： 实际pH＝pH＋0.0147(37℃ －T) (37℃ )故使用血气分析仪时应输入病人体温。 PCO2异常原因：原发性、继发性。 PCO2 ↑→ 肺通气不足，CO2蓄积→呼酸 PCO2 ↓→ 肺通气过度，CO2排出过多→呼碱。 RV：AB＝SB＝22～27mmol/L AB＝SB22mmol/L,代酸。 ABSB：呼酸或代碱通过呼吸代偿 ABSB：呼碱或代酸通过呼吸代偿。 BE不受呼吸影响，是反映代谢性因素的一个客观指标。 RV -2~ + 3mmol/L 3，代碱 －3，代酸 40mmHg，神经症状。60mmHg，缺氧明显症状，可判断为临床缺氧、 低氧血症。25mmHg，维持生命。 3.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2） 指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值。 意义：它是判断肺换气功能的一个指标。 在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。 数据通过公式计算： A-aDO2=[（ ）×FIO2—PaCO2×]-PaO2 参考值：儿童期 5mmHg（0.66kPa）； 青年期 8mmHg（1.06kPa）； 60～80岁 24mmHg（3.2kPa）。 三、酸碱平衡紊乱分类 （一） 根据pH变化 1 酸中毒pH7.35 2 碱中毒pH7.45 （二） 根据起始病因 1 呼吸性酸碱平衡紊乱 [H2CO3]原发改变 2 代谢性酸碱平衡紊乱 [HCO3-]原发改变 （三） 根据代偿状况 1 代偿性[HCO3-/ H2CO3]=20/1；pH=7.35～7.45 2 失代偿性 pH超出正常范围。 （四） 根据酸碱丢失状况 1 单纯性酸碱平衡紊乱： 2 混合性酸碱平衡紊乱： （1）双重混合性酸碱平衡紊乱 （2）三重混合性酸碱平衡紊乱 分类： ①代偿性：肺代偿→排CO2↑→pH正常 ②失代偿性：pH7.35。 判 断 凡实测PaCO2落在预计代偿值范围内，可诊断为代谢性酸中毒