血清酶变化的生理病理机制剖析.ppt

血清酶变化的生理病理机制 江苏大学医学院 姜旭淦 血清酶的来源与去路 一 血清酶变化的生理机制 二 血清酶变化的病理机制 三 一、血清酶的来源 （一）血浆特异酶：为血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定的催化作用。多数由肝脏合成并以酶原形式分泌入血，在一定条件下被激活，从而引起相应的生理或病理变化。出凝血有关的酶或酶原、胆碱酯酶、铜氧化酶及脂蛋白脂肪酶等。 （二）非血浆特异酶： ①外分泌酶：由外分泌腺合成并分泌进入血浆的酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、前列腺酸性磷酸酶等。血液中的含量与相应分泌腺的功能及疾病有关。 ②细胞内酶：存在于细胞内进行物质代谢的酶，随着细胞的不断更新或破坏可少量释入血液。当其大量出现于血清中时，提示酶的来源组织细胞受损，最常用于临床诊断。 主要的血浆特异酶 （１）参与凝血及纤溶的凝血酶原，属于蛋白酶的一些凝血因子（Ⅻ.Ⅺ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅶ）、纤溶酶原、血浆前激肽释放酶 （２）假胆碱脂酶 （３）铜氧化酶（血清铜蓝蛋白） （４）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。 （５）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞） （６） 肾素（来源于肾小球旁器） 它们在血中浓度往往很高，甚至超过大多数器官细胞内浓度，因此在血中的变化常不是升高而是下降。 它们大都在肝脏合成，并以恒定速度释放入血，肝实质病变时，血中浓度明显下降，常作为肝功能试验的一部分。 主要外分泌酶 （１）?? 唾液和胰液淀粉酶 （２）?? 胰脂肪酶 （３）?? 胃蛋白酶 （４）?? 胰蛋白酶 （５）?? 前列腺酸性磷酸酶 它们在血中一般以失活状态存在，疾病时可以升高，但是如分泌细胞破坏，血中浓度也可下降。 主要的细胞内酶 （１）一般代谢酶： 广泛分布于全身各种器官或组织，尤以心肌、肝脏、肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。 （2）组织专 一性酶 参与细胞内代谢，随正常细胞的新陈代谢，极少数进入血液，细胞内外浓度差异悬殊，病理情况下极易升高，一般很少考虑其浓度下降的临床意义。 二、血清酶的去路 ?（一） 血清酶的半寿期 (T1/2) 1. 定义： 酶失活至原来一半时所需时间。 2. 半寿期代表酶从血中清除的快慢。 半寿期长的酶，在血清中持续时间长。 （二）血清酶的失活和排泄 1. 酶的清除主要是在血管内失活或分解。 2.肾小球滤过从尿液中排除 ——淀粉酶等。 3.网状内皮系统清除 血浆中酶的半寿期 酶 半寿期 酶 半寿期 AST 17±5h Ck-MB 12±4h ALT 47±10h CK-BB 约5h GLD 18±1h ALP 3-7天 LD1 113±60h GGT 3-4天 LD5 10±2h CHE 约10天 CK 约15h AMY 3-6h CK-MM 17±4h LPS 3-6h 从表中不难理解为什么在急性肝炎恢复期时AST先于ALT恢复正常，也很好解释在AMI时CK-MB持续时间最短，因其半寿期只有6小时，而LD1因其半寿期长达100余小时，持续时间最长。 几种血清酶的半衰期与分子量 酶 半寿期 相对分子量 ALT 37～57h 110 000 AST 12～22h — ASTs 约14h 120 000 ASTm 约6h 100 000 CK 约15h — CK1(CK-BB) 约3h 88 000 CK2(CK-MB) 约10h 87 000 CK3(CK-MM) 约20h 85 000 LD — — LD1 53～173h 135 000 LD5 8～12h 135 000 ALP 3～7d 120 000 肠ALP 1h — 骨ALP 约40h — 胎盘ALP 约170h — GLD 约16h 350 000 AMY 3～6h — LPS 3～6h 48 000 ?-GT 3～4d — 三、血清酶的生理变异 （一）性别 （二）年龄 （三）进食 （四）运动 （五）妊娠 （一）性别 大多数酶在男女之间无大差异，但少数酶如CK、GGT在男女之间有明显差异。 CK：以130U/L为男性正常参考上限，100U/L为女性参考值上限。说男性肌肉比女性发达，所以血清CK在男女之间差异较大。 GGT：以GGT30U/L（30℃）为女性上界值，50U/L（30℃）为男性上界值，这可能与雌激素抑制GGT合成有关。嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。 （二）年龄 新生儿的CK、LD、苹果酸脱氢酶（MD）、ACP和谷氨酸脱氢酶（GLD）等常为成人2-3倍 CK：出生24小时内可为成年人的3倍，到婴儿时降为两倍，到青春期降到成年人值。 LD：在出生时也为成人两倍，逐渐下降