血糖读数偏差的常见原因剖析.ppt

血细胞比容--与血糖仪结果呈负相关 读 数 偏 低 血糖/血酮仪床边监测专业培训课程 课程一：常见干扰因素 可能导致血糖仪读数误差的因素: 1. 血液样本的选择 2. 血液成分和化学特性 红细胞压积 血氧浓度 血pH值 3. 血液样本采集的时间 4. 糖酵解 5. 采集管和添加剂 6. 环境因素 7. 干扰物质 8. 血量不足 9. 操作者的技术 10.血浆或全血校正 血液样本的来源 体循环血流方向： 左心室 葡萄糖和氧浓度 高 低 此外还有新生儿血（红细胞压积高） 毛细血管（PO210Kpa) 动脉（PO210Kpa) 右心房 静脉（PO25Kpa) 不同样本血糖读数的差异 除YSI血糖检测系统可测全血外，其它实验室检测系统大多测血浆 血糖在血中存在于水分中。血浆含水多，全血因含血细胞（主要为红细胞,含水少）含水较少。所以血浆血糖高于全血血糖 市场上血糖仪一般测全血，通常根据参考测试系统（血浆或全血）进行标化（校正） 毛细血管血糖与静脉血糖的关系 红细胞压积(Hct)　 指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围 成年男性 41% - 53% 成年女性 36% - 46% 新生儿 45% - 67% 儿童 34% - 40% 高血细胞比容 低血细胞比容 试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响 读 数 偏 高 红细胞压积　 血球压积偏高的人（血糖仪测试读数偏低） 新生儿 脱水状态 巨细胞症 血细胞增多症 血球压积偏低的人（血糖仪测试读数偏高） 肾透病人 贫血病人 孕晚期 AIDS病人 癌症病人 * 血氧含量的影响 氧分压 毛细血管血 =10pKa 动脉血 =10pka 静脉血 =5pKa 进行氧疗的病人血氧含量可以60pKa. 主要影响使用葡萄糖氧化酶 (GOD) 的血糖仪，一般血氧含量低血糖仪读数偏高，反之偏低 血pH值的影响 正常pH= 7.35 – 7.45 酸中毒使血糖仪测试结果偏低，碱中毒使结果偏高 糖尿病酮症酸中毒pH低，可使血糖仪读数偏低 血液样本收集的时间 糖尿病人的血糖可能在短时间内起伏较大 在做对比实验时，样本的收集时间是特别重要的一个因素 样本收集在10分钟以内完成 实验室分析在30分钟以内完成 立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0% 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3% 全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30% 全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6% 抽血后立即分离血浆及测定血糖（不超过3h）。采血如果不用特殊抗凝管抗凝储存送验则需及时分离血清,否则由于管内血细胞摄取葡萄糖,血糖值每小时将下降0.4mmol/L。 样本放置时间对血糖的影响 糖酵解 红血球会继续消耗血液中的糖份 在室温下,消耗率约为每小时7% 血样等待测试的时间越长，血糖消耗越多，测试结果越低 用添加了草酸钾/氟化钠的采集管采集并保存样本可适当降低糖酵解（但也不可搁置太长) 采集管（添加剂／保存剂） 保存剂 草酸钾/氟化钠可以降低糖酵解 但会抑制试纸内的酶而导致血糖值不正确(偏低), 所以血液如果抽在加了草酸钾/氟化钠的采集管（灰管）内后,不可再将其滴在血糖仪上做测试 抗凝血剂 (血液将在20分钟内测试建议使用，20分钟则因糖酵解和溶血导致偏差） 肝素（绿管） EDTA （紫管） 环境因素 温度： 酶在温度高的环境下反应较快，温度低的环境下反应较慢，从而给出偏高或偏低的测试结果 通常血糖仪内置运算法则在一定温度范围内以纠正温度造成的偏差（注意说明书中的设定工作温度） 湿度： 通常湿度高的环境使血糖仪读数偏高，反之偏低 试纸暴露在空气中： 试纸对空气中氧和湿度敏感，对试纸的跟踪调查发现试纸暴露到空气中使读数偏高 要注意参考说明书关于血糖监测系统使用和保存（尤其是试纸）适宜环境条件的说明 Company Confidential? 2005Abbott 血量 血量不足可以导致错误结果。根据不同血糖仪不同的产品设计，血糖仪 读数有些偏高，有些偏低，有些给出错误信息／代码 有些血糖仪设计成血量不足不启动，或给出错误代码，安妥系列血糖仪甚至可以在一定时间内追加滴血，既保证准确又不浪费试纸 干扰物质 其它糖类（采用普通GDH酶的血糖仪易受麦芽糖等其它糖类的干扰） 其它干扰物质 内源性：尿酸，胆固醇等 外源性物质：维生素C，扑热息痛，一些口服降糖药等 操作者的技术 是血糖仪产生误差最主要的原因 如：未等消毒