血透室常见药物的使用和注意事项jsp剖析.ppt

不良反应及注意事项 A、患有肾损伤的患者可出现高血钙、高血磷。但长期大剂量服用或患有肾损伤的患者可能出现恶心、头昏、皮疹、便秘、厌食、呕吐。腹痛等高血钙征象，停药后即可恢复正常。 B、本品可以增加肠道钙磷吸收，所以应监测血清中的钙磷水平，尤其是对肾功能不全的患者。 C、在服用本品期间，至少每三个月进行1次血浆和尿钙水平的常规检验。如果出现高血钙和高尿钙，应迅速停药直至血钙水平恢复正常，然后可按末次剂量减半给药。 D、当骨骼愈合的生化指标水平趋正常时，如不适当地减少本品用量，则可能发生高钙血症。 E、血透患者须定期监测血钙、PTH，若PTH低于300时，应停用。 降磷药 含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙） 不含钙的磷结合剂（铝盐、碳酸司维拉姆、碳酸镧） 第一代磷酸盐结合剂是铝盐，是一种高效磷酸盐结合剂．但长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积可以引发起严重的不良反应．如老年痴呆症、骨病变等，故目前临床上只适用于部分血磷水平较高患者的短期治疗，通常治疗时间4周。 碳酸钙 规格：300mg/片 用法：口服：每日1～4片，分次饭后服用。 临床应用：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 嗳气、便秘 偶可发生乳-碱综合症，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。 过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。 心肾功能不全者慎用，高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用 醋酸钙 规格：0.667g/片 用法：在餐前服用，一次2-4片，每日三次。 不良反应：可见嗳气，便秘，腹部不适，大剂量服用可见高钙血症：表现为厌食、恶心、呕吐，便秘，腹痛肌，无力，心律失常以及骨石灰沉着等。 注意事项：1、本品宜在空腹（饭前一小时）时服用。2、本品不宜大量长期服用，故不宜用于钙缺乏症的治疗。3、使用时间超过2周时，应进行血钙血磷的监测。4、肝肾功能不全时应在医嘱下使用。 禁忌：高钙血症者禁用。 司维拉姆 盐酸司维拉姆系四价胺离子交换树脂．通过离子交换结合磷与胆酸，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且因其颗粒直径较大．不被吸收而随粪便排泄，因而全身副作用很少。盐酸司维拉姆不易导致高钙血症。还能降低血清低密度脂蛋白、胆固醇水平．增加高密度脂蛋白水平。 其缺点主要表现在：(1)药物的使用剂量大，价格较高；(2)在pH值较低时，其结合磷酸盐的能力显著减低；(3)大剂量服用时能显著降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；(4)能减少重碳酸盐的水平．加重酸中毒。又用碳酸根替代氯离子与多聚丙烯酰胺结合而形成碳酸思维拉姆，从而在降血磷的同时提供一种更好的缓冲环境。研究表明，碳酸思维拉姆可明显降低慢性肾衰竭并发高磷血症患者的血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平。前且可显著提高血清碳酸氢盐水平。 碳酸司维拉姆规格0.4g，0.8g/片 功能主治：本品用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）成人患者的高磷血症。 用法用量：本品的推荐起始剂量为每次0.8g或1.6 g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据临床需要和患者血清磷水平确定。本品的每日最大剂量为13g 不良反应：最常见的治疗相关性严重不良反应有胆红素血症、转氨酶升高、肝细胞损害以及恶心和呕吐。 注意事项：在患有以下疾病的患者中尚未确定本品的安全性和有效性： 吞咽困难、吞咽障碍 重度胃肠功能紊乱，包括未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留，或者肠道运动异常或不规律 活动性炎症性肠病 胃肠道大手术 镧制剂 镧系自然界的稀有金属，其三价阳离子化合物与磷有极强的亲和力，镧与磷结合后形成不溶性的不易被消化道吸收的镧盐，且镧不影响脂溶性维生素的吸收，无明显毒性作用。目前已用于临床的是碳酸镧及聚苯乙烯磺酸镧 碳酸镧的有效性和安全性已在临床试验中得到验证，聚苯乙烯磺酸镧因其独特的化学结构还兼具降低血钾的作用。 用法：碳酸镧（规格500mg/片）本品应随餐或于餐后立即服用。推荐初始剂量为一日750~1500mg，每隔2~3周逐步增加剂量，直至达到血清磷酸盐的目标水平。 患者最大日剂量可达3750mg。 其主要的副作用是便秘和消化不良。 其他常见药物 人血白蛋白 甘露醇 左卡尼汀 开同 等等 人血白蛋白 规格：50ml/10g/瓶 50ml/12.5g/瓶 250ml/12.5g/瓶 临床应用：A.失血性创伤、烧伤引起的休克 B.脑水肿及损伤引起的颅压升高 C.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水 D.低蛋白血症的防治