血液灌流技术剖析.ppt

血 液 灌 流 技 术 兰大二院血液净化一科 宋承君 提 纲 定义与概述 适应证·禁忌证 操作流程 并发症 护理 定义与概述 定义：血液灌流（HP：hemoperfusion）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内外源性和内源性的毒性毒物，最后将净化后的血液回输到患者体内，达到净化血液目的的一种治疗方法。 概述：可与其他血液净化方法结合形成不同的杂合式血液净化疗法 血液净化疗法的发展方向 HP与其它血液净化方式联合应用模式 吸附剂 理想的吸附剂应符合以下标准： 1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好 常用吸附剂优点及不足 常见灌流器（健帆）的型号 HA-130树脂血液灌流器 推荐使用范围： 维持性血液透析相关并发症： 肾性骨病 顽固性皮肤瘙痒 周围神经病变 心血管疾病 顽固性高血压 肾性脑病 营养不良等的防治。 HA230树脂血液灌流器 推荐使用范围： 1、急性药物、毒素中毒，特别是无特殊解毒剂的中毒； 2、服药剂量超过了自身清除能力的30%； 3、药物或毒物的血药浓度已达到致死量，或虽未达到但估计会继续吸收； 4、摄入未知成分和剂量的药物和毒物； 5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍； 6、有延迟效应的药物、毒物中毒。 HA330树脂血液灌流器 推荐使用范围：全身炎症反应综合征；脓毒症；代偿性抗炎反应综合征；多器官功能障碍综合征；急性坏死性胰腺炎；多发性创伤，挤压综合征。 推荐治疗方案：每天1次，每次120~150min，连续3~7次。 HA330-Ⅱ树脂血液灌流器 推荐使用范围： 各种重症肝病 急慢性肝功能衰竭 药物性肝炎 肝性脑病 适应证与禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 压等。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、风湿免疫类疾病。（DNA免疫吸附柱） 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 影响疗效的因素 （一） 毒物毒性的强弱。 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。 （三） 治疗时机 灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治疗 1、 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者。 2、 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者 影响疗效的因素 (四） 治疗时间 一次灌流治疗时间不宜超过 3 小时 （五） 特异性解毒药物的使用 应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。 （六） 减少毒物吸收 1、 最大限度地降低药物的后续吸收是十分重要的手段，如胃肠道中毒者应积极进行洗胃（或）导泻，皮肤中毒者积极清洗皮肤等。 操作流程 建立血管通路 1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； 2．直接穿刺； 3. 动静脉内瘘 预冲方法之一 用物准备：共7瓶生理盐水。其中5瓶含15mg肝素生理盐水,1瓶含一支纯肝素(100mg)生理盐水,1瓶无肝素生理盐水。灌流器,血路管等。 （1） 开始治疗前将灌流器以动脉端在下、静脉端在上的方向固定于固定支架上。 （2） 根据灌流器的血流方向正确的连接血路管。 （3） 启动血泵，速度以 100ml/min左右，预冲盐水总量 2000～5000ml（我科为3000ml） 为 宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换 。 预冲方法之一 （4） 预冲即将结束前，采用生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器固定，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲， 预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。也可在治疗的同时持续静滴生理盐水。 在预冲时，需用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡，防止空气栓塞的发生。 先将含15mg肝素的生理盐水全部冲完（流速100ml/min），再将含一支纯肝素的冲完（流速50ml/min），最后是无肝素的生理盐