血液透析过程体液变化和慢性肾衰的实验室化验检查的临床意义幻灯片剖析.ppt

part1. 体液的分布 体液(body fluid )包括细胞内液和细胞外液。正常成年人的体液量约占体重60 % ，其中细胞外液占总体液的1/3，细胞内液占总体液的2/3，细胞外液中约3/4分布于细胞间隙，称为组织间液或组织液；其余约1/4则在血管中不断循环流动，即为血浆。此外，还有少量的淋巴和脑脊液。 体液 细胞内液（2/3） 细胞外液（1/3） 1/4：血浆 3/4：组织液 体液的组成 体液的组成： 　① 水 ② 溶质：包括1.电解质，如小分子的晶体、分子的胶体;2.非电解质，如尿素、葡萄糖等。3.生物活性物质如内分泌激素等； 细胞内液中骨干离子是K＋、HPO42-、蛋白质等； 细胞外液中骨干离子是Na＋、Cl-、HCO3-。 细胞通过细胞膜进行细胞内液和细胞外液之间的物质交换。由于体内各个器官、组织的活动，又使内环境和外环境之间不断进行物质交换，从而使内环境的成分和理化性质能保持相对的稳定。 人体的绝大部分细胞是不与血浆直接接触的，但是，人体的绝大部分细胞浸浴在组织液中，细胞内液与组织液之间只隔着一层细胞膜，于是水分和一切可以通过细胞膜的物质，就在这两部分体液之间进行交换；细胞所需要的氧气等营养物质进入细胞；细胞产生的二氧化碳等废物进入组织液。由于组织液不断地形成，以及组织液不断地回流入血液，因此为细胞不断地提供所需要的营养物质并运走代谢废物。细胞与内环境之间就是这样进行物质交换的。 Part2.血液透析 血液透析（HD） 单纯超率（单超） 序贯透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） Part2 慢性肾功能衰竭（CRF） CRF定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状 组成的综合征。 慢性肾衰竭流行病学 慢性肾衰竭流行病学 CRF患病率 1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1998: 1100-1300+/ 106 在人类死亡原因中的位置：第5－9位 慢性肾衰竭的主要病因 1970s: 1.慢性肾炎， 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4. ….. 1990s: 1.糖尿病肾病(USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎，5.囊性肾病变(如PKD) 6.其它: 发病机理（Pathogenesis） 一. 为什么CRF时出现尿毒症症状？ 二. 为什么CRF会进行性发展？ 发病机理（Pathogenesis） 为什么CRF时出现尿毒症症状？ 某些重要物质缺乏 （“正气衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 营养素：蛋白，热量，矿 物质等 尿毒症毒素的作用（“邪气重”） 尿毒症毒素(Uremic Toxins) 氢(H+),磷(P) 尿素: 甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质 肌酐; 胍类:甲基胍、琥珀胍酸 酚类 多胺,其它胺类 甲状旁腺激素（PTH) β2－MG（ β2微球蛋白〕 “新毒素”：瘦素（Leptin)、糖基化终未产物(AGE) 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy) 发病机理（Pathogenesis） 为什么CRF会进行性发展？ 血液动力学变化（肾小球高滤过） 代谢变化 （肾小管高代谢） 尿毒症毒素 (甲基胍,PTH, H+,等) 细胞因子-生长因子-血管活性物质 遗传因素：肾衰基因 基因多态性（如ACE基因） 其他 ： 为什么CRF会进行性发展？肾小球高滤过学说 肾 小 球 内 高 血 压 ↓ ↓ ↓ 系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多 ↓ ↓ ↓ 肾 小 球 硬 化 ↓ 肾单位破坏 CRF加重 慢性肾衰肾病理表现 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 纤 维 化 肾 血 管 损 伤： 肾小动脉硬化 肾 动 脉硬化 肾 动 脉狭窄/血栓