血液透析机剖析.ppt

血液透析 孙脊峰 2015-05-15 血液透析机 基本结构 体外血液循环回路 体外血液循环回路 体外血液循环回路 体外血液循环回路 体外血液循环回路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 透析液通路 微电脑监测控制系统 微电脑控制系统框图 供给装置 传统透析液供给装置 现代透析液供给装置 现代透析液供给装置 分为两类： 1. 单机独立的供液系统：透析液配比过程是在每台血液透析机内完成； 2. 多机共享的中央供液系统：透析液配比系统与血液透析机分离，一般放在水处理间内，为多台透析机共享。 混合（改良）配液系统 透析机透析液的配比装置 监测装置 透析机主要监测内容 透析液监测装置 透析液监测装置 血液通路的控制与监测 血液通路的控制与监测 血液通路的控制与监测 其他检测装置 其他检测装置 其他检测装置 透析机添加功能 附属设备 干粉透析液 透析液过滤器 血压计 电脑数据联网 发展前景 家庭透析 在线生物反馈功能 个体化的透析设计 透析机的发展前景 家庭透析 在线生物反馈功能 个体化的透析设计 透析液 透析液浓度（电导率）、流量、温度和压力。 血液流速、动静脉压力、血液中气泡。 漏血监测、跨膜压（计算值）、超滤量及超滤率。 血液 其他 透析液浓度 通过透析液电导率的监测而间接获得。电导率代表被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总量。为消除温度的影响，导电率的监测均有温度补偿，以真实反映透析液离子浓度情况。电导率单位是“ms/cm”，报警限为设定值的±5%。 测定有两种方式，一种采用流量传感器直接测量；另一种采用间接方式，如由平衡腔换向的时间长短来控制。流量的单位为“ml/min”，最大流量＞600ml/min，其误差＜±（5-10%）。 透析液流量 一般采用热敏电阻探头，表示值误差＜±5℃，报警下限一般为34℃，上限为41℃。为安全起见，水银温度计开关或热继电器也可用做后备温度监测。 透析液压力 一般采用压力传感器，指示精度为±20mmHg，报警限为预置值的±20mmHg。 透析液温度 在透析机上没有测量装置，是用血泵转速换算而来，单位是“ml/min”。 血液流速 动、静脉压力 动静脉压力用于监测体外血液循环管路内的压力是否正常。其压力的大小取决于血液流速、血流通路各处的阻力及透析器的大小，与患者自身的血压无关。循环管路接头脱落或弯折，动静脉压力会发生变化，透析机报警，并停止血泵工作，等待操作人员的处理。 动静脉压力变化的情况包括： 1. 动脉血流量不足时，泵前动脉压为负值； 2. 静脉回血通路不畅时，静脉压升高； 3. 透析器发生凝血时，泵后动脉与静脉压差值变大。 静脉气泡有两种监测方式： 1. 装置在静脉壶上，通过监测静脉壶液面高度来防止气泡进入患者体内。对血液中混合有气体的情况监测能力差，这种方式已基本不使用； 2. 装置在静脉管路上，直接监测是否有气泡经过静脉管路。克服了前者的缺点，但因其与血液管路的接触面积少，有时会误报警，尤其是管路多次复用。 当监测装置发现管路中有气泡时，静脉管夹卡住静脉管路，血泵停转，同时报警，等待操作人员处理。 静脉气泡及静脉管夹 漏血警报 一般采用光电传感器测量透析液中有无血液有形成分存在。在规定的最大透析液流量下，每分钟漏血大于0.5ml时，漏血报警器应发出声光报警，同时关闭血泵，并阻止透析液进入透析器。 跨膜压 通过计算血液与透析液侧的压力差得来。 不同厂家的设备计算血液侧的压力有所不同：有的采用动静脉压的平均值，有的采用静脉压，也有采用静脉压乘以修正系数。在同样情况下，不同的机型所测跨膜压可能不同。 跨膜压指示精度为±20 mmHg，一般最大跨膜压报警限不超过450 mmHg。 超滤量 只有采用流量传感器的超滤系统才能对超滤率及量进行真正测量，一般超滤精度为±30 ml/h，超滤率的报警上限可由操作者设定，以防患者除水速度过快，下限为0。 超滤控制方式 超滤控制方式 在早期的透析设备上，超滤主要依靠跨膜压来控制，随着透析器超滤系数的增加，跨膜压方式已不能满足临床对水分移除精度的要求。 现代血液透析机都装备了电脑指令下的超滤控制系统，操作人员只需输入透析时间和超滤总量，控制系统即可自动控制超滤的速率，并在透析结束时达到超滤总量。 超滤控制方式 超滤控制系统有： 1. 平衡腔系统：是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液的进出平衡。再加上一个超滤泵，完成超滤量的设定目标。 2. 流量计的超滤控制系统：通过监测透析器进出透析液的流量，从而计算出超滤率，并与设计的超滤率比较，再调节透析液压力，通过控制跨膜压