血液透析中急性并发症及护理干预剖析.ppt

透析急性并发症 根据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。 失衡综合症紧急处理流程 低血压紧急处理流程 透析发热紧急处理流程  肌肉痉挛 原因：未明。可能有三点易感因素： ⑴低血压。 ⑵超滤低于患者干体重。 ⑶使用低钠透析 治疗： 1、低血压引起的可输高渗盐水或高渗葡萄糖等纠正。 2、非糖尿病患者输高渗葡萄糖为好。 预防： 1.预防低血压。 2.维生素E和奎宁（维生素E400U睡前服或奎宁 352mg每晚睡前服。后者毒性，有致血栓性血小板减少性紫癜的副作用，应慎用。 3.左旋卡尼丁。 4.去甲羟安定（2mg-5mg)透析前服用、 5.伸展锻炼。 恶心呕吐 原因： 1.低血压（最常见）。 2.热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、胃肠道疾病等。 3.脑血管意外、失衡综合征等。 4.原因很多注意鉴别，尤其是持续存在者。 治疗： 1.积极寻找病因。 2.严格透析用水处理。 3.严密检测浓缩及释稀后透析液的电解质含量。 4.适当超滤。 5.补充生理盐水。 6.恶心持续存在可使用止呕剂。 预防： 1.避免透析中低血压发生。 2.必要时降低血流量，延长透析时间 头痛： 病因： 常见，但很多原因不明，可能与失衡综合征有 关。特别剧烈头痛者注意鉴别诊断。 预防：透析早期降低血流速度。降低透析钠浓度。 治疗：⑴病因治疗。⑵不能耐受者给服止痛剂。 透析相关性低氧血症 特点： 1、动脉血氧分压下降5-30mmHg。 2、持续到结束后2小时。 3、一般患者无影响，但对有严重的心肺疾病者有害的。 病因：不明，可能有下列两点： 1、肺通气功能下降，因为透析时血中二氧化碳从透析液中丢失。醋酸盐代射的影响。碱血症使肺通气量减低。 2、肺内弥散障碍。因为肺内白细胞滞留、肺内微血栓引起肺循环障碍、醋酸盐对心肌和呼吸中枢直接抑制引起低氧血症。 透析相关低氧血症 临床表现： 1、透析中的低氧血症一般无重要临床意义。 2、有心肺功能不全者可出现低血压等明显的临床症状。 治疗： 1、吸氧。 2、二氧化碳潴留者面罩吸氧。 预防： 1、心肺功能不全者要吸氧。 2、使用碳酸氢盐透析液透析。 3、提高透析膜 生物相溶性 首用综合症紧急处理流程 （三）透析中的特殊事件 1.停电 2.停水 停电： 停水： 护理 重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。 心血管并发症 心律失常 常见原因有高钾血症、低钾血症、病毒感染和洋地黄类药物毒性反应等。 高钾血症性心律失常 。 低钾血症性心律失常。 其他 因血酸碱度和降低血钾而引起洋地黄中毒等。 预防和护理 预防高钾血症 避免透析前高血钾，提醒无尿、少尿患者限制高钾食物的摄入，定期检测血钾浓度。避免透析开始就进行单超脱水操作。 避免洋地黄中毒及低钾血症 。对服用洋地黄类药物的患者，经常提醒患者自我观察脉搏、有无黄视、绿视症状，透析过程中严密监测心律。 高钾血症者可行紧急透析，给予钙剂等药物，低钾血症引起心律失常时，应立即停止血透，并予补钾。 发热反应 原因 多数是由于内毒素热源反应，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调节故障有关。表现为透析开始1小时左右患者出现发冷、寒战、体温升高，可伴有恶心、呕吐、偶尔出现血压下降。 治疗 应用抗组织胺药物、解热药物或糖皮质激素可改善症状。严重者应停止透析，行血培养检查，并及时应用抗菌素治疗。 护理 透析器和管路有效、彻底 的清洗和消毒， 进行穿刺及连接管路操作时要严格无菌。 （二）与技术操作有关的并发症 1.首用综合症 2.溶血 3.空气栓塞 首次使用综合症 首次使用综合症是指患者使用新透析器时在短时间内出现的过敏反应。多发生在透析开始数分钟或1小时内。 轻者皮肤搔痒，咳嗽、胸痛、背痛、荨麻疹、卡他症状或腹部痉挛疼痛，重者全身发热，呼吸困难，胸腹剧痛、血压下降、心脏骤停。 轻者给予对症处理即可自行缓解。 重者立即停止透析，给予吸氧、抗过敏治疗。 原因 患者对透析器中的消毒液保存液过敏 透析膜生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2 预防和护理 生理盐水充分、足量冲洗新透析器。 重复使用透析器、选择生物相