血液系统疾病,常见症状的护理剖析.ppt

* * * * * 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 血小板计数50×109/L时，减少活动，增加卧床时间 血小板计数20×109/L时，绝对卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质 禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物 大呕血禁食8～24小时 大便通畅，避免用力排便 护 理 措 施 病 情 观 察 1.生命体征和意识状态 2.监测Hb等实验室指标 3.观察消化道及颅内出血先兆表现 护 理 措 施 对 症 护 理 1.皮肤出血的预防与护理 2.鼻出血的预防与护理 3.口腔出血的预防与护理 4.关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理 5.颅内出血的预防与护理 护 理 措 施 用 药 护 理 1.输血及血制品 严格查对，尽快输入 2.止血药物 维生素C、安络血、垂体后叶素、维生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等 护 理 措 施 心 理 护 理 1.解释出血原因、减轻或避免出血加重的方法、治疗护理措施 2.及时清除血迹，强调紧张和恐惧易加重出血 3.当出血控制时，可参加适宜的娱乐活动 护 理 评 价 减少或避免出血 恐惧减轻或消失，情绪稳定 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险 三、继发感染（发热） 继发感染（secondary infection）指血液病病人由于成熟白细胞的量及质下降，或因摄入减少、营养不良使机体抵抗力下降等，易致病原体侵袭而引起感染 发热是继发感染的典型表现，具有持续时间长、热型不一、抗生素治疗效果不佳等特点 护 理 评 估 健 康 史 1.相关病因 2.化疗药物、免疫抑制剂等使用情况 3.感染的诱发因素 护 理 评 估 身 体 状 况 1.继发感染特点 （1）口咽部 （2）呼吸系统 （3）皮肤 （4）尿路 护 理 评 估 身 体 状 况 2.评估要点 （1）发生的部位 （2）发热的急缓、时间、程度、热型的特点 （3）体重下降、脱水等 （4）伴随症状 护 理 评 估 辅 助 检 查 1.血常规(白细胞计数及分类) 2.胸部X线、尿常规、排泄物、分泌物、渗出物 3.骨髓穿刺明确病因 护 理 评 估 有感染的危险 体温过高 与感染、肿瘤细胞的分化增生有关 1 2 与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关 护 理 目 标 体温能下降至正常 无感染发生，或感染能够得到有效的控制 护 理 措 施 一 般 护 理 1.休息与活动 （1）高热病人卧床休息 （2）呼吸急促者2～4L/min吸氧 （3）注意保暖 2.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的饮食 （2）饮水2000ml/d 3.口腔护理 护 理 措 施 病 情 观 察 1.生命体征、意识状态 2.感染灶的表现 3.协助采集标本，监测实验室检查结果 护 理 措 施 对 症 护 理 1.降温 物理降温及药物降温，慎用解热镇痛药 2.皮肤护理 3.预防感染 （1）限制探视人员 （2）减少外出 （3）白细胞计数＜1.5×109/L，中性粒细胞计数＜0.5×109/L时，实行保护性隔离 护 理 措 施 健 康 指 导 1.增强自我防护意识，适当活动与锻炼，增强体质 2.饮食起居规律，保证充足的休息和营养 3.注意个人卫生，预防各种感染 护 理 评 估 体温下降至正常 发生感染，或感染得到有效的控制 结 语 血液系统常见症状包括贫血、出血/出血倾向和继发感染（发热）。对于血液系统疾病的病人，做好上述症状的观察及对症护理至关重要 * * * * * * * * * * * * 第六章 血液系统疾病病人的护理 第一节 血液系统疾病常见症状的护理 作者：程艳 单位：江汉大学护理与医学技术学院 一 出血与出血倾向 二 贫血 三 继发感染（发热） 主 要 内 容 护理目标 护理措施 护理评价 概述 护理评估 常见护理诊断/问题 重点和难点 重点 贫血、出血和出血倾向的评估要点、颅内出血的护理要点 难点 病因、身体状况、护理诊断、对症护理 血液系统概述 1.血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾病，可以原发于骨髓组织，如白血病，导致先天性造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；或继发于血细胞的改变，如缺铁性贫血等 2.血液系统是由血液和造血器官及组织所组成 （1）造血器官和组织 （2）血液：红细胞；白细胞；血小板 3.血液病分类 红细胞疾病；白细胞疾病；出血性及血栓性疾病 一、贫血 贫血（anemia）是指外周血液中单位容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计数和红细胞比容（HCT）低于同性别、同年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白的含量最为重要 一、贫血 贫血的诊断标准 性别 Hb RBC HCT 男性 120g/L 4.5×1012/L 0.42 女性 110g/L