血液系统疾病病人护理的概述剖析.ppt

（一）概念 二、出 血 出血 出血是指机体止血和凝血机制 障碍而引起自发性出血或轻微创伤 后出血不易停止的一种状态。 如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。 如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。 如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病等。 1 血小板数量和 （或）质量异常 2.血管壁异常 3 凝血功能障碍  【护理评估】 （一）健康史  出血常见的原因有三类： 1 出血的部位 　 皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。 3 伴随症状 口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。 （二）身体状况 出血程度　 轻度 一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达500～1000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。 2 焦虑、担忧 、 紧张、惊骇、 惧怕、抑郁、 悲观等情绪。 （三）心理-社会状况 红细胞 生成减少 红细胞 生成减少 红细胞 破坏过多 失血 【贫血的护理评估】 引起贫血常见的原因有： （一）健康史 贫血严重程度的划分标准 贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 ﹥90g/L 症状轻微 中度 60～90g/L 活动后心悸气促 重度 30～60g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 ﹤30g/L 常并发贫血性心脏病 （二）身体状况 贫血表现 1 2 3 4 5 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白 头晕头痛、失眠多梦，记忆力↓ 心悸气短、心脏 杂音，心脏病 食欲减退、恶心 呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎 和口腔粘膜炎等。 多尿、蛋白尿、夜尿增多， 月经失调性功能障碍等。 病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。 （三）心理-社会状况 任何不明原因的贫血都 应做骨髓穿 刺, 必要时做骨髓活检 了解红细胞 增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标 （1）有助于贫血诊断及分类; （2）可判断贫血的性质和类型 1 血常规血涂片 2.网织红细胞计数 3 骨髓穿刺 （四）辅助检查 【护理诊断及合作性问题】 与各种原因导致造血物质摄入 不足、消耗增加或丢失过多有关。 营养失调 与贫血导致机体组织缺氧有关 活动无耐力 病人的缺氧症状减轻或消失 1 活动耐力增强 2 造血营养素的缺乏得到纠正 3 【护理目标】 （一）活动无耐力 1．休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏≥ 100次/分，明显心悸、气促时 停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。 【护理措施】 2．给氧　严重贫血病人应予氧气吸入。 3．心理护理　护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。 （二）营养失调： 低于机体需要量 1．饮食护理　给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。 2．输血或成分输血的护理　 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。 （一）概念 二、出 血 出血 出血