血液学读片白血病(陈万新)剖析.ppt

血液细胞学读片－白血病（武汉 2009.11） 华中科技大学附属协和医院 陈万新 病 例 1 患者 女 44 岁 一个月前无明显诱因出现乏力，休息后不能缓解，伴轻度头晕。 三日前出现发热，多为下午，最高达37.2℃，可自行缓解。 体格检查：贫血貌，左颈部可及一黄豆大小淋巴结，有压痛可推动。胸骨压痛（－）。脾肋下三横指，心肺（－），双下肢不肿。 实验室检查 血常规： WBC 52.73×109/L， RBC 2.87×1012/L， Hb 79 g/L， Plt 690×109/L。 LDH 1342 U/L。 B超：肝、脾肿大。 外周血涂片 外周血白细胞分类 可见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞，易见3～5个成群分布的小巨核细胞。 原始细胞58%，中幼粒细胞1%， N 8%，L 5%，M 1%，淋巴样小巨核细胞27%。 分类100个白细胞见中晚幼红细胞2个。 骨髓涂片 细胞化学染色 POX（－） CE（－） ANAE（0~+）；+NaF（－） PAS：部分细胞呈粗颗粒状（+） 骨髓有核细胞分类 原始细胞36.5%，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，少数细胞胞浆内可见空泡，核染色质较细致，着色稍浅，核仁显隐不一； 巨核细胞46.0%，均为淋巴样小巨核细胞，以原始及幼稚阶段为主，大部分细胞可见产血小板，胞浆少量至丰富，易见伪足状突起，核染色质细致至粗糙，着色稍深。可见成团成片分布的巨核细胞群及血小板 。 骨髓诊断 考虑为： 1. AML-急性粒细胞巨核细胞白血病（或急性淋巴细胞巨核细胞白血病） 2. AML-M7待排。 鉴别诊断 骨髓流式细胞仪免疫表型分析：异常细胞约占有核细胞的52%，表达HLA-DR、CD13、CD33、CD34、CD38、CD4，CD41a，CD42b。 BCR/ABL（Major）融合基因检测：阳性。 染色体核型分析：46，XX，t（9；22）（q34；q11），-C，+Mar。 临床最后诊断 慢性粒细胞白血病急性髓系变（急性粒细胞巨核细胞白血病）Ph（+）BCR/ABL（+） 讨 论 CML急变期细胞类型较复杂 大部分为急性髓系白血病变（AML），骨髓像类似AML－M1或M2的形态特征，但通常有嗜碱性粒细胞增多。 其他类型的急性变主要有：急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核细胞白血病、急性粒淋混合细胞白血病、急性嗜碱性粒细胞白血病及急性全髓细胞白血病变。 有些CML病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉到慢性期，初诊时已经为CML急性变。 约有2%的AML出现Ph染色体阳性，称为Ph（+）AML，有作者认为是CML急变期，也有认为是一种特殊类型的AML，尚存在争议。 病 例 2 患者，女 ，29岁。 于2002年诊断为CML 给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。 2009年06月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊于当地医院 骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为AML-M7。 而转入我院。 既往史：12岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手术。 体格检查 全身粘膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝/左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。 无胸骨压痛，肝肋下6cm，左上腹肋弓下触痛。 腹部B超：肝脏肋下6.0cm; 残端脾脏未见占位性病变。 外周血细胞检查： WBC 123 ×109/L，RBC 2.14×1012/L，Hb 79g/L，PLT 132 ×109/L 外周血白细胞分类（%）： 原始细胞 32、巨核细胞17。见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞。 骨髓细胞形态学检查： ①原始粒细胞20%，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等。核染色质均匀细致,核仁显隐不一。 ②幼红细胞占21.5%，大部分细胞类巨幼变，易见点彩红细胞。 ③巨核细胞占21%，均为淋巴样小巨核细胞，其中原始巨核 6%，幼巨 2.5%，颗粒巨 2%，产板巨 10.5%。 细胞化学染色： MPO：（7% +）（原始细胞） CE： （27%+ ）/NEC ANAE：(40% +) /NEC PAS：（部分细胞粗颗粒+）。 骨髓结果： 髓象符合：CML急性变 考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。 流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型： 原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、 CD34、CD38、CD56、CD 71。 CD45阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中SSC较小，CD71阳性细胞约占18.5%，考虑为有核红细胞；其余细胞表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。 髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细胞