血液制品应用剖析.doc

血液制品应用 输血为了：①输送氧和二氧化碳；②纠正失血状态和凝血混乱；③纠正免疫缺陷；④维持血容量。血液制品是指由人血制备的各种治疗性制品，以达到上述目的，分为如下几种。 一、全血 全血是由静脉采集的血液与一定量抗凝保存液混合的血液，存放在原始容器内2℃～6℃储存，主要是红细胞（约占40%～50%）和血浆（约占50%～60%），可以改善携氧能力和维持渗透压，但血小板、粒细胞很少，凝血因子浓度也低。抗凝保存液由以下成分构成：枸橼酸钠（C），与血液中钙离子结合，防止血液凝固；磷酸盐（P），在保存中支持红细胞代谢，保证红细胞在组织中较容易释放氧；葡萄糖（D），维持红细胞膜，以延长保存时间；腺嘌呤（A），提供能源。 新鲜采集的血液在一定期限内可以保持其所有的性质。当全血的储存时间超过24小时后，其中的Ⅷ因子降解、白细胞和血小板迅速凋亡。随着储存时间的增长，全血在储存中的各种成分均会发生不同程度的变化，如红细胞氧亲和力的下降和活力逐渐丧失；pH、ATP、2，3-DPG下降；血浆内钾离子上升而钠离子轻度减少；微聚物的形成等。全血体外保存的时限是由储存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后至少保留输入的70%复原率来决定的。使用ACD和CPD抗凝保存液保存期限为21天，CPDA为35天。 新鲜血的定义没有被明确界定。就红细胞而言，用ACD抗凝5天内、CPD抗凝10天内的均为新鲜血。因为红细胞输入体内可立即发挥运氧作用。对血小板来说，2℃～6℃保存6小时之后，有50%的血小板丧失功能，而白细胞也只能保存十几小时。采血后48小时内凝血因子Ⅷ降低到正常的10%～20%，其他因子Ⅶ因子、Ⅸ因子相对稳定一些。 450mL全血中含63mL抗凝剂，血红蛋白120g/L，红细胞比容0.35~0.45，不含具有功能的血小板，不含不稳定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ）。 传染病危险：未经消毒，如果血细胞或血浆中存在传染病病原体，未被输血传播性疾病常规检测所检出的话，可能传播病原体。 适应症：①急性失血并伴有低血容量时输全血以补充红细胞；②置换输血；③当没有浓缩红细胞和红细胞悬液而患者需要输注红细胞时。④特殊情况下，没有血浆时，新鲜全血可以补充部分凝血因子。 慎用：有发生循环过载危险的患者。 输注：①一般情况下，必须和患者的ABO和Rh血型配合；其他血型者输注O型血液时，应在严格交叉配血后使用。②输血应在开始后4小时内完成。③血液中不能加入其他药物。 注意：对于有循环超负荷危险的患者，全血比浓缩红细胞引起的血容量增加更多。 二、成分血制品 血液成分包括：①由全血分离的血液成分，如浓缩红细胞，红细胞悬液，血浆，浓缩血小板；②由单采采集的血浆或血小板；③由新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀，富含凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。 （一）、红细胞制品 急、慢性贫血患者均有输注红细胞的可能，以提高血红蛋白浓度，改善组织供养量。由于患者疾病状态复杂性、对输血安全性的认识及其他多种因素影响着临床医生输血决定，一直存在着输血不足和过度输血。 目前还没有统一的和公认的输血阈值，甚至连采用血红蛋白浓度、红细胞压积，还是红细胞计数亦未能确定，多数文献采用血红蛋白浓度，建议具体情况具体分析，不必就盯着某一项指标而决定输血和输血的量。总的来说，输血与否取决于以下方面：贫血发生的原因、速度、程度、时间、机体和器官的状态和代偿能力，继续出血的可能和出血量，由临床医生综合把握，结合输血可能的风险，权衡利弊，做出决定。 一般原则如下： 1 明确输注的红细胞适应症，利与弊。 2 输注前签署输血同意书，告诉患者输血的利与弊。 3 尽可能明确贫血病因，去除发或控制发病因素，能进行有效治疗者，尽量不输血，如缺铁性贫血，除非贫血危及生命，不建议输注红细胞，应积极治疗进行铁剂补充治疗。 4 红细胞输注没有确定阈值，由临床医生依据患者情况综合做出判断。特殊情况下，需要临床输血委员会或输血科医生会诊决定。 5 急性失血一般在失血量未达循环量的40%～50%时，应采用晶体液与合成胶体液而不是血液快速补充血容量。尽可能针对性输注红细胞和替代性液体用品，以保证合理用血。 6 病历中记录输注红细胞原因。 7 若为防止移植物抗宿主病（GVHD）发生，应对血液成分制品辐照处理（25～30Gy）。 红细胞输注指证： 1 急性失血 建议在估计失血量的基础上决定输血否。 ①15%失血量（成人约750ml） 除非是发生于已经贫血患者；或存在心肺疾患；或其他脏器功能不全，难以耐受此失血量，否则，不予输血。 ②15%～30%失血量（成人约800ml～1500ml） 需输注晶体液与合成胶体液，除非是发生于已经贫血患者；或存在心肺疾患；或其他脏器功能不全，难以耐受此失血量；或者出血持续不断，否则，不予输血。 ③30%～40%失血量（成人约150ml～2000ml）