医疗风险范培训剖析.ppt

讨论要点 病理学诊断技术，不同病变部位的组织，应当置放在不同的存有保存液的容器中，应当标明姓名、组织名称、床位等具体信息，经过脱水、浸腊等一系列技术制成石蜡块，通过对石蜡块切片、染色、镜检，得出活检组织形态学的结论。这是一个严谨的系统的技术操作过程，任何病理医师都需遵守。 属于病历管理不善致实体权利损害。 结 语 医患关系的未来应是： ——理性、客观、合法 ——在新的平台上达到和谐 * 案例34 急腹症猝死 患者，男性，35岁，因腹痛一小时夜间急诊，腹部摄片有液平，考虑肠根阻，给予解痉、抗感染等对症治疗。患者经静滴NS250ml＋克林霉素1.2克，半小时滴完换其他盐水时，患者突然神志不清，血压下降，经抢救无效死亡。 事发后，医师考虑患者血压未写，于是重新写了一份门诊病历，将血压加入。 讨论点 患者的死亡原因考虑是什么？ 应该采取怎样的步骤处理此事？ 医师重新书写病史的法律后果是什么？ 应该采取哪些应对模式？ 小 结 首先判断患者损害后果 寻找医疗行为是否有错误点 总结关键问题、争议焦点 提出妥善的应对策略 案例35 新生儿股骨骨折 患儿，2岁，因肺炎入住儿科。 某日下午4点多，跟随其奶奶前往食堂，摔倒致股骨骨折。转入儿科医院外科治疗。 家属在第二天即前往医院交涉。 讨论点 医院应如何应对？ 是否存在过错？ 需要采取哪些策略？ 案例36 子宫穿孔 患者，女性，因怀孕50天在医院人流。当晚出现发热，入院急诊。后两天持续发热、腹痛，出现败血症，经腹腔穿刺抽出脓液，行腹腔探查术，术中发现子宫穿孔，肠管损伤，行肠管部分切除术。 后，患者要求赔偿。 讨论点 是否存在医疗过错？ 如何判断损害后果？ 作为一名医院领导者，启动何种应对模式？ 如何处理？ 调解书 调解书的制作要点： 主体 事件经过 自愿公平原则的重要性 是否放弃鉴定、诉讼的法律意义 是否一次性解决的法律意义 案例37 新生儿畸形 患者徐某怀孕后定期产前检查，某次B超检查显示胎儿股骨较正常值少，医师建议其进一步检查并进行产前诊断。结果不祥。 后，徐某要求剖宫产一男婴，多发性畸形，法乐氏四联症，经过抢救后， 产妇放弃治疗。 产妇诉诸法律，要求医院赔偿。 讨论点 产前检查有无问题？ 正确的程序应当是什么？（列举告知程序） 患者是否有过错，为什么？ 医院是否要赔偿，为什么？ 案例38 患者从二楼跳下 10月19日，患者刁某，被查出肝炎，肝腹水，在某院治疗。护理为二级护理。 28日晚11：00左右，值班护士发现刁某不在病房，寻找未果后通知保安，发现其躺在底楼草坪上，呼吸、心跳停止。肝病区位于二楼。死亡原因考虑为高空坠楼导致的创伤性休克，排除他杀。 医患观点 患方认为，患者刁某的病床在护士站对面，相距仅1米，与医师办公室也相邻。作为一名严重的肝腹水病人，刁某在坠楼前反常地在装有监控设备的走道内走动，医方均未有效察觉，院方在病患管理工作上疏忽大意、看护不力。 医方认为，医院的监控设施主要用于安全防盗，并非监控住院病人，并且监控影像也是轮流出现在监控器上，无法避免意外事件的发生。 讨论点 如何认定医疗义务？ 医方应当保管、举证哪些证据？ 您认为此案应当如何判决？ 提示点 ——患者不能完全辨认自己或不能控制自己的行为，医疗机构应当采取严格的安全保护措施，甚至限制人身自由，否则就视为未尽保护义务。 案例39 注射疫苗后 2000年，某儿童注射疫苗后，左侧手臂出现5×5cm疤痕，后至医院交涉，要求赔偿。 讨论点 如果要证明医疗行为没有过错，医方应当如何举证？ 患者是否有损害后果，为什么？ 如果进行医疗事故技术鉴定，是否构成医疗事故，为什么？ 案例40 片子遗失 2004年5月5日，宋某因不慎摔倒致右腿摔伤至某医院检查，当时医师为其摄片检查右侧胫腓骨，无骨折，简单处理后，宋某回家。 数日后，宋某右腿无法行走，再次至医院检查，经摄片检查发现右侧股骨头骨折，医院为其施行了右侧股骨头切开复位术。 术后两年，患者被检查发现股骨头坏死，在他院被行右侧人工股骨头置换术。为此，患者向医院借阅X线片子九张，并写了借条。 患者通过向其他专家请教，认为医院延误诊断，致使患者股骨头骨折未能得到及时诊断和治疗，是造成股骨头坏死的原因之一，因此，诉至法院要求医院赔偿人民币15万余元，并保留后续治疗费的诉讼权利。 鉴定经过 法院经被告申请委托某医学会进行医疗事故技术鉴定。 在递交相关资料时，原告所借阅的九张片子只有七张，遗失了初次门诊的两张片子，医学会认为本案资料不全，无法进行鉴定，退回法院。 讨论点 患者借阅资料遗失致无法鉴定将导致什么后果？ 如何理解举证责任？ 如何管理病历资料？ 法律点 病历与证据 证据是与案件有关的一切事实，具有法定表现形式。 根据《民事诉讼法》的规定，证据有：书证，物