医学部审核后的急性脑梗死溶栓治疗百问文稿ACT副本剖析.doc

急性缺血性脑卒中溶栓治疗百问 1.急性缺血性脑卒中溶栓治疗年龄范围？ 急性脑梗死溶栓治疗的年龄目前我国卒中指南建议为18～80岁（rt-PA及尿激酶）。 2. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症？ 目前我国爱通立说明书的急性缺血性脑卒中溶栓适应症如下： （1）年龄18~80岁； （2）发病3h内； （3）脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重； （4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变； （5）无禁忌症 （6）患者或家属签署知情同意书。 3. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌症？ 存在下列情况者严禁应用rt-PA溶栓治疗 （1）不能确定卒中发病时间(例如患者睡醒后发现卒中症状)。 （2）昏迷或严重意识障碍,伴有固定性眼球偏离和完全性偏瘫。 （3）仅有轻微的功能缺损且很快恢复。 （4）卒中发病时出现癫发作。 （5）高血压:治疗开始前重复测量显示收缩压≥185 mm Hg或舒张压110 mm Hg。 （6）虽然CT扫描正常,但临床表现提示蛛网膜下腔出血。 （7）推测存在脓毒性栓子。 （8）患者在最近48 h内接受过肝素治疗,PTT延长,或者已知存在遗传性或获得性出血性体质(例如PT或APTT高于正常)。 （9）INR1.5。 （10）血糖水平2.8mmol/L或22.0 mmol/L。 相对禁忌证： 具有存在下列任何情况，应慎重应用rt-PA。在每种情况下,必须仔细权衡潜在的风险和益处。 （1）严重的神经功能缺乏,NIHSS评分22分。 （2）年龄80岁。 （3）CT扫描发现广泛性大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)供血区梗死(脑沟回消失或灰白质界限模糊带,超过MCA供血区范围的1/3)。 （4）最近3个月内发生过卒中或严重颅脑外伤,考虑其出血风险要高于治疗益处。 （5）最近14d内有过重大外科手术。 （6）患者已知有颅内出血、蛛网膜下腔出血、颅内动静脉畸形或颅内肿瘤病史，从临床医生的角度来看，其颅内出血的风险超过了治疗的潜在益处。 （7）怀疑近期(30d内)有过心肌梗死。 （8）近期(30d内)有实质性器官的活组织检查或手，从临床医生的角度来看，难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。 （9）近期(30d内)发生过内脏损伤或溃疡性创伤。 （10）最近30d内发生过胃肠道或泌尿道出血，或任何活动性的或近期出血，从临床医生的角度来看,难以控制的出血风险增高(例如不能通过局部压迫止血)。 （11）最近7 d内有过无法压迫部位的动脉穿刺 （12）合并严重的晚期或终末期疾病或任何其他情况,从临床医生的角度来看,治疗的风险超过其益处。 4.急性脑梗死rt-PA静脉溶栓药液配置方法？ 无菌条件下将一小瓶rt-PA干粉（10、20或50毫克）按照下列表格所示用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。 建议使用rt-PA包装盒所附带的20毫克或50毫克包装中的移液管完成上述溶解操作。如果是溶解rt-PA 10毫克包装干粉，建议使用注射器。 规格 10毫克 20毫克 50毫克 终浓度为 加入干粉中的注射用水体积（毫升） a 1毫克/毫升 10 20 50 b 2毫克/毫升 5 10 25 5.急性脑梗死rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应？ rt-PA溶栓治疗可能出现的不良反应的发生频率分类依照MedDRA中的定义。 MedDRA频率分类： 很常见 1/10 常见 1/100 和≤1/10 不常见 1/1000和≤1/100 罕见 1/10000≤1/1000 非常罕见 ≤10000，包括孤立报告 出血 最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降： 很常见： 血管损伤处出血（如血肿） 注射部位处出血（穿刺部位处出血，导致放置部位处血肿，导致放置部位处出血） 常见： 治疗急性缺血性脑梗死患者时发生的颅内出血（如脑出血，脑血肿，出血性卒中，卒中的出血性转变，颅内血肿，蛛网膜下腔出血），其中症状性颅内出血是主要的不良反应（可达10%，但不会引起整体死亡率和致残率的增加） 呼吸道出血（如咽部出血，鼻衄，咯血） 胃肠道出血（如胃出血，直肠出血，呕血，黑便，口部出血，牙龈出血） 瘀斑 泌尿生殖器出血（如血尿，泌尿道的出血） 输血（必