炎症标志物临床应用介绍剖析.ppt

美国SCCM的重症监护学会和美国传染病协会重新组建了一个工作组来负责更新重症监护实践参数，得出结论： 高敏感性的降钙素原检测方法被用于细菌感染的早期检测和检测第一天入住重症监护室的病人。最重要的是，病毒感染，近期手术，和慢性炎症状态不会引起降钙素原浓度升高。 所以推荐利用生物学标志来确定发热的原因——血清降钙素原水平和毒素活性测定可以作为辅助诊断工具用来鉴别感染是否是发热和脓毒症的原因。 监控具有高度感染危险的患者 大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高 小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎要10ng/ml。术后1~4d中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症 器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，PCT浓度升高。在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 监控具有高度感染危险的患者 PCT用于儿科感染疾病快速诊断 新生儿感染是新生儿最常见疾病之一,新生儿重症感染早期诊断、及时治疗对其预后及重危儿的抢救存活率都极其重要。 细菌感染时血清PCT 水平升高, 特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显, 可作为新生儿感染的早期检测指标，判定患儿是否存在感染, 并鉴别细菌、非细菌感染。对PCT 阳性特别是≥2 ng/ ml 的重危患儿, 需高度怀疑全身性细菌感染,应尽早足量应用抗生素,在治疗过程动态观测PCT 水平,可判断疗效、指导预后。 对比：CRP 是一种急性期时相蛋白, 作为感染检测手段目前已较广泛应用于临床, 对协助诊断新生儿感染有一定意义, 但与PCT 相比, 其敏感度较低, 特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT 。这与急性期时相蛋白在体内受影响因素较多有关 PCT用于指导抗生素治疗 PCT浓度分组研究,研究数据表明,对细菌性感染的诊断敏感性为87. 5%,特异性为92. 1% ,优于传统的外周血白细胞计数和分类。 当PCT 0. 1ng/ml强烈不主张使用抗生素, 0. 25ng/ml不主张使用抗生素; 0. 25ng/ml主张使用; 0. 5ng/ml强烈主张使用。 因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断,并选择是否使用抗生素,以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发生机率。 强烈建议不使用抗生素 建议不使用抗生素 建议使用抗生素 强烈建议使用抗生素 在6-24小时后追踪PCT 可以在下述情况下首次使用抗生素： 呼吸道或血液动力学的不稳定 威胁生命的合并症 需要得到ICU批准 PCT0.1ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-653， COPD 且GOLD为IV PCT0.25ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-652， COPD 且GOLD≥III 局部感染（脓肿、积脓症） 宿主抵抗力减弱 （例如：免疫抑制而非皮质甾类） 并发感染需要使用抗生素 考虑使用PCT来追踪病程 如果开始使用抗生素： 在病程第3，5，7天重新测量PCT 停用抗生素,使用上述相同的临界值 如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90% 如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS） 门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：...3天 0.5-1.0ng/mL：... ..5天 1.0 ng/mL：......... ..7天 急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 0.1ng/mL 0.1-0.25ng/mL 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学 极不可能 细菌病因学 可能 细菌病因学 不太可能 细菌病因学 非常可能 CAP:社区获得性肺炎 PSI：肺炎严重指数 CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度 COPD：慢性阻塞性肺病 GOLD：慢性阻塞性肺病的