医院感染相关知识培训剖析.ppt

医院感染相关知识培训 无锡第八人民医院 乔 红 主要内容 医院感染管理 医院感染及暴发 多重耐药菌的防控及合理用药 医疗用品消毒灭菌 加强手卫生 医疗废物管理 标准预防与职业暴露 保证职业安全 医院感染管理目标 是通过有效措施进行监测、报告和控制，预防住院患者和医院工作人员之间的感染，已达到减少医院感染的发生。 三级网络组织 医院感染管理委员会：决策层 医院感染管理科：监督层 医院感染管理小组：执行层 医院感染病例 何谓医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。 实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。 医院感染 完整定义应包括三个方面： 1、病人在住院期间发生的感染，在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后一年以内。 无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生； 有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。 医院感染 2、不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。 3、医疗机构中工作人员职业性感染也属医院感染。 如：HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV （艾滋病）、TP（梅毒） 感染等。 医院感染 按病原体来源分类： 1、内源性感染：又称自身感染（散发形式） 2、外源性感染：又称交叉感染（暴发形式） 医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。 医院感染暴发 ★临床科室:电话报告院感科（或总值班）-留取标本送检。 ★院感科：指导临床科室实行有效的消毒隔离措施，标准预防及必要的额外防护。 ★检验科：发现特殊的、多重耐药的病原体应及时向院感科报告，对标本检测分析，对特殊的菌毒种要及时送疾病预防机构，指导全院细菌培养送检标本留取工作 多重耐药菌的监测与管理 定义： 1、多重耐药菌 主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、耐药菌定植 微生物培养发现耐药菌，但没有感染的临床症状，称耐药菌定植。如MRSA 定植可以在鼻前庭、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。 3、耐药菌感染 由耐药菌引起临床感染症状者，如发热，白细 胞升高等。耐药菌可引起表皮感染、亦可引起深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。 多重耐药菌的监测与管理 4、耐药菌感染暴发 在短时间内，耐药菌引起的三例或以上的医院 内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人 间有相关性。 5、耐药菌传播 耐药菌的主要传播方式，主要通过接触传播， 可以从定植或感染者传播给其他人。 MRSA常常定植在鼻咽部，也可以通过 咳嗽 打喷嚏引起的飞沫传播。 常见多重耐药菌种类 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变产生耐药性及基因转移获得抗药性。 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间 交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后 通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进 行传播。 如何监测控制多重耐药菌 标本质控 MDRO应在检验报告单加盖红色图章（参照危急值管理） 电话通知临床科室 微生物实验室 如何监测控制多重耐药菌 及时正确送检 早发现、早期诊断、登记记录 合理使用抗菌药物 消毒隔离措施（MDRO标识、手卫生、医疗用品专用、治疗操作顺序、医废处置） 病程记录 患者出科室检查，要通知接受检查的科室。（申请单或手术通知单标注，患者手部腕带上蓝色圆点标识） 临床医务人员 如何监测控制多重耐药菌 使用一次性物品 对患者接触过的物品进行消毒擦拭（1000mg/L） 临床医技科室 如何监测控制多重耐药菌 抗菌药物合理应用指导 药剂科 如何监测控制多重耐药菌 监督MDRO控制措施的落实情况，对