医院内感染的监测与控制剖析.ppt

医院内感染的监测与控制 浙江省医院感染管理质控中心 沈延澄 医疗质量管理的重要内容 “院感”管理与医院工作人员 健康息息相关 与社会公共卫生问题息息相关 “规范”出台的背景 及国内院内感染管理现状 1990年—1993年全国多起恶性暴发流行事件的教训. 卫生部两次全国性整群分层抽样调查情况反馈. 现代化医院建设、医疗技术发展与国际接轨的需要. 配合医疗体制改革, 加强医疗质量控制，科学、规范管理的需要. 院内感染特点的启迪. 起步迟.进展快, 管理、学术水平显著上了一个台阶,但存在发展不平衡.监控脱节.资源浪费问题. 医院内感染慨念 深入调查研究 掌握“院感”管理现状 各种问卷调查 抽样检查 医疗质量大检查 监测信息反馈 大量数据处理： 统计. 分析. 总结 进行深层次分析、探索，对复杂的医疗环境众多致病因素、致病环节及控制措施的评价. 撰写浙江省医院感染管理的现状及对策. 省医院感染监控网络资料 医院感染与危险因素的关系 侵入性操作感染的危险因素 侵入性操作日益增多. 侵入性诊疗设备消毒灭菌问题难以解决. 仪器精密，极易受损. 部件、设施有的难以达到消毒灭菌要求. 医疗器物感染的危险度分类错误. 消毒灭菌方法选择错误. 消毒灭菌质量失控-设备配制与诊疗需求的矛盾 侵入性诊疗设备消毒灭菌过程中二次污染问题. 消毒隔离意识淡薄.无菌操作慨念不强. 清洗容器、水源、消毒剂等污染. . 输血科院内感染的特点 采供、输注血液感染危险性 输注血液血制品感染原因分析 “规范”强调 消毒灭菌质量的监测 不同包装在下排气蒸汽灭菌效果 使用中各种消毒液监测情况 浸泡侵入性诊疗器械消毒液污染度: 26-67%细菌(阳性) 鼠伤寒沙门氏菌暴发 龟型分枝杆菌暴发 25-83%乙肝表面抗原 (阳性) 消毒液使用时间和污染关系 一次性无菌物品管理的现状 “规范”对—次性无菌医疗 用品的管理 医院感染的控制 正确实施标准预防技术 消毒灭菌方面的 误区之2   消毒灭菌方面的 误区之 3  消毒灭菌方面的 误区之 4  消毒灭菌方面的 误区之 5  消毒灭菌方面的 误区之 6  消毒灭菌方面的 误区之7 不同用途消毒液污染情况 ? 细菌污染超标率 HbsAg污染 侵袭性器械消毒 26.67% 25.83% 一般器械消毒 15.11% 8.63% 皮肤消毒 29.36% 21.10% 一次性湿化并细菌污染问题. 一次性针筒、血袋的进货渠道与质量问题. —次性尿布、集尿袋消毒灭菌质量值得注意. 一次性无菌物品的复用、消毒灭菌问题. ? 使用后—次性无菌物品消毒问题. ? 使用后—次性无菌物品的毁形问题. ? 使用后锐器意外损伤的预防. ? 设备科统一集中采购. ? 索证：消毒药械必须有卫生部颁发“生产许可证”. ? 采购部门必须每批质量验收，核对“合同”.发货地点.汇款帐号应与生产/经营企业一致. ? 大中包装检验合格证、消毒灭菌标记、生、消毒灭菌日期、失效期，进口产品应具中文标识. ? 专人负责，专用帐本登记.使用后消毒毁形、无害化处理. ? 感染管理科履行对产品采购、管理和回收处理的监督.检查职责. “规范”强化重点科室的管理 针对暴发流行防患于未燃 在原试行规范基础上大量充实了监测与控制方面内容与要求，并新增ICU、血透室、输血科、导管室、营养科的感染管理内容。在管理的力度、卫生学设置标准、消毒灭菌的要求提出了较高的标准。 存在问题： ? 卫生学设置 ? 医院感染监控与管理 ? 无菌操作、隔离技术应用 ? 消毒、灭菌方面隐患 重视重点科室与部门的院感管理 ?临床科室：多为集中收治危重病人多、病情重、侵入性诊疗操作多、感染多、死亡率高的科室,如中心监护室、脏器移植病房、烧伤病房产婴室、新生儿病房、口腔科等 ?涉及全院性诊疗辅助科室：供应室、手术室、检验科、输血科、血透室、导管室等 发生上述部门数十起“院感”爆发流行事件,令人吃惊,历史的教训值得吸取,亡羊补牢为时未迟！ 全