医院内审员剖析.ppt

新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 协调：51处 协作：22处 医院信息化建设 医院绩效管理 运行与终末病历质量的信息化控制 患者安全 确立查对制度，识别患者身份：查对制度 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误： （执行率100%，A） 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求： 特殊药物的管理，提高用药安全：麻、精、放、毒 ★ ★ 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生: 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 C级标准：医务人员知晓率100% 10. 患者参与医疗安全 患者安全 ★ ★ 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 等级医院复审的体会 等 级 医 院 复 审 的 体 会 四 应 对 策 略 采 取 方 式 工 作 目 标 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region P-D-C-A ● P 学习、精读细则，制订、完善制度 ● D 培训－实施 ● C 检查－反馈 ● A 分析总结－持续改进 全面质量管理 ● 全员参与 统一认识 ● 全过程 涉及到医疗服务的每个环节 ● 全系统 发挥各部门的协同作用 应对策略： 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用并获得了经济成效。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下： 　　① P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； 　　② D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容； 　　③ C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； 　　④ A（Action）——处理。对检查的结果进行处理，认可或否定。成功的经验要加以肯定，或者模式化或者标准化以适当推广；失败的教训要加以总结，以免重现；这一轮未解决的问题放到下一个PDCA循环。 　　全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，这就是说，改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。 戴明环 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 管理人员如何工作： 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 采取方式： 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 准备的文字资料 ★ 重要预案资料： ● 应急预案：包括组织机构、通讯、 常规处理程序、报告与信息发布程序等； ● 分类：突发伤害、公共卫生事件；火灾、停水、停电、电梯意外事件；医疗事故；传染病；台风、水灾事件；通讯、信息故障；放射事故与核事故；医疗废物意外事件；等； ★ 重要文档资料： ● 医院工作制度； ● 人员岗位职责； ● 质量管理手册； ● 患者教育手册； ● 员工培训手册； ● 院感控制手册； ● 护理工作制度； ● 各类应急预案； 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 工作目标： 1、通