医政会议感控工作计划剖析.ppt

医政工作会议 －医院感染管理2015年工作计划 二〇一五年二月 2014年，感染控制面临严重挑战 业务量快速上升（同比上升15%），感染控制难度持续加大，2012年院内感染工作面临严重挑战 上升14.9% 上升15.0% 2013年指标 2014年指标 挑战中求生存，不良指标持续下降 感染率，感染漏报率、抗菌药物使用率三大指标持续下降（平均下降9%），三项指标大大优于国家标准。 同比下降13.3% 同比下降10.3% 同比下降3.7% 2013年指标 2014年指标 国家指标 良性指标优于国标并持续提升 手术甲级愈合率、抗菌药物细菌培养率在全面优于国家标准的基础上持续提升 同比提升0.4% 同比提升18.3% 2013年指标 2014年指标 国家指标 良好指标背后，存在隐忧 2014年院内感染控制指标持续改善，表现良好，但应对医院等级评审，仍有隐忧 直接管理人员存在缺憾 全员对感控的认知、支持有待加强 缺乏有效的预防手段 专业管理与建设忧患： ①医院感染专职管理人员人员在年龄、专业、管理技能等方面存在缺憾。 ②科室医院感染兼职管理人员，没有真正发挥应有的作用科室使用的质控手册未能起到指导、监测等作用。 ③现行医院感染控制多是回顾性为主，多是发现问题后查找原因，予以纠正弥补，不能及时分析预测，不能在未发生前有效防范，灭问题于萌芽中。 ④全院尚未能形成多学科感控协助。科室感控管理仅限于某些质控数据的完成，而不能从深层次内涵理解并实施 2015年，自查与检查同步加强 从自查和检查两方面下手，完善既有管理办法和办法的执行 对照既有现行管理办法、规章，查找不足并改善 通过各类监督检查反馈，及落实行业规章实施并及时解决问题 3方面促进院内感染管理 强化医院感染管理人员及组织机制 调整本院医院感染三级管理组成人员 按规定召开相关管理会议 进一步完善医院感染管理制度及流程，并强化落实对每项管理制度均制定落实措施。 加强医院感染管理知识培训 专项培训：全院1次/年，监控网成员2次/年 日常培训：针对不同人员发放针对性感控知识手册 简报机制：延续医院感染管理简报机 在职教育培训 编写发放针对不同人群随身携带单册，普及强化感控管理知识 临床医生-医院感染诊断标准、特殊耐用菌检测指南 护士-新版消毒技术规范摘要。 工勤-职业暴露防护。 物业-医疗废物处置要求等。 5个专项推动感染控制改善 实现每季度目标性监测 强化院内感染报告机制 加强特殊耐药菌控制 加强对科室检测指导与监管 细化抗菌药物使用管理 ① 医院感染目标性监测： 继续开展二季度导管介入操作；三季度留置导尿管监测；四季度横断面调查。 ② 院内感染报告：新增医院感染报告登记表，确保在第一时间段准确及时收取并确认。 ③ 特殊耐药菌控制： 每日定时查看细菌培养结果，发现特殊耐药菌后，及时与临床沟通，查找原因，协助防控措施落实，确保杜绝交叉感染。 医院感染报告登记表 科别 报告 日期 报告人 报告 方式 病人 姓名 感染 部位 接收 人 取表 人 取表 地点. 日期 耐药菌株防控 监测月份 报告日期 处理日期 监测月份 报告日期 病 区 住院号 病人姓名 病 区 住院号 性 别 年 龄 入院日期 性 别 年 龄 诊 断 感染日期 感染部位 诊 断 感染日期 手术日期 手术时间 伤口类型 手术日期 手术时间 易感因素 出院日期 转 归 易感因素 出院日期 侵袭性操作 病原菌监测 侵袭性操作 1、手部清洁:接触患者前后及出入病房前后正确洗手（ ）。 2、针对性防护： 单独隔离（ ）；调换病室（ ）；调换病床（ ）。 医护人员相对固定（ ）。做好床单元及病室清洁消毒（ ）； 尽量使用一次性医疗物品( )；所用其它医疗器械单消毒( ) 医疗垃圾处置贴好标识及双套袋( )。做好陪护人员防护( )。 悬挂警示标示（ ）。 3、宣传教育： 科室组织学习（ ）、对探视者及陪护者宣教（ ）。 4、注意复查。 院内检查反馈通知单 检查日期 检查部门参检人员 存在问题 处理意见 被查科室签字及意见 整改落实情况及时间 整改效果  ④ 加强对科室检测指导与监管，对所发现的问题立即协助整改。 ⑤ 抗菌药物使用管理： 现行的抗菌药物管理，多是限于使用率干预，既不现实又不科学。而统计数据又因人为原因存在瑕疵与缺陷。建议医院尽快使用信息化管理，以弥补人工管理不足。 专业管理与建设建议： ①随着医院床位的不断增加与北院区并入，建议尽快予以补充调整医院感染专职管理人员。 ②以科室所使用的感染管理质控手册为大纲引领加强学习与实施。 ③建议尽快实施医院感染管理软件，及时分析预测院内感染危险因素，使之能在未发生前