胰岛素降糖剖析.pptx

胰岛素降糖及糖尿病酮症;目 录;糖尿病在中国; 1.胰岛素分泌不足 2.胰岛素抵抗;遗传易感性 环境因素 静止的生活方式 饮食习惯改变 城市生活的压力 人口增加 人口老龄化;50,000年前 水果、坚果、种子 根、茎、花、叶、豆 低脂高蛋白 没有奶制品或精制面粉 没有加工食品 没有酒精和烟草;诊断标准;口服OGTT试验;糖调节受损（Impaired Glucose Regulation)：糖尿病前期 ;IGR有两种状态：空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose, IFG)及糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance, IGT)。IFG及IGT可单独或合并存在 ;IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）;1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 ;1型与2型糖尿病的鉴别;病例;目 录;糖尿病管理五方面内容;总热量计算三步法;评价体型;看看您应该选择哪个级别？;体力劳动类型;15~25%;患者实例;计算总热量 ;确定主食量;确定副食量 ;饮食原则:低盐、低脂、低胆固醇、高纤维；少食多餐七分饱。定时、定量、定餐，三餐比为3:4:3。 每天200~250g碳水化合物，多食用高纤维食物：麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜等。 每天吃肉不要超过100克，肉类食用肉类最好选瘦肉、鱼和去皮的禽肉。不宜多吃高脂肪、高盐加工的肉食（如香肠、咸肉等）、含脂肪高的肉（如排骨、五花肉等）、含胆固醇高的食品（如动物内脏、蟹黄、鱼籽等）。每天 1袋牛奶。 每天 500g蔬菜。绿叶菜为主，例如白菜、菠菜、油麦菜等。 不能喝粥：适宜饮品：纯牛奶、纯酸奶、纯豆浆、纯燕麦粥。;不宜吃的食物：易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、水果糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕及糖制糕点等。 以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。如土豆、白薯、藕、山药、芋头、红萝卜等。除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆。 水果：糖尿病人应少吃或不吃水果。如果近期血糖控制较好，可以吃含糖量低的水果，吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时（10:00,16:00）。可选择黄瓜、西红柿、西瓜、香瓜、葡萄、樱桃、梨、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、柚子、苹果、菠萝、草莓。不宜吃：香蕉、桂圆、荔枝、柿子、柿饼、甘蔗、蜜枣、葡萄干。;食谱举例;运 动;血糖监测;目 录;1型糖尿病 2型糖尿病 口服药物无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 肝肾功能衰竭 初发2型糖尿病血糖明显增高者（HBA1c＞9%） 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病（胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等）;胰岛素的合成与分泌;胰岛素的构成及分解;胰岛素在靶组织能量代谢中的作用;根据来源和化学结构分类;根据作用时间分类;不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示;人胰岛素的局限性及胰岛素类似物的研发背景;目前常用胰岛素制剂;指南对2型糖尿病治疗路径的建议;胰岛素降糖方案;Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988;预混胰岛素作用模式图;胰岛素剂量调整;;;胰岛素方案注意事项;胰岛素方案转换;病例;病例;目 录;糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA);DKA的发病机理;DKA的常见诱因;不同严重程度DKA的定义;DKA的临床表现;DKA的实验室检查;胰岛素治疗;补液：注意个体化;纠正电解质紊乱和酸中毒;补充每日所需热量;补充每日所需热量;病例;病例;病例;目 录;更严格的血糖控制 适应人群：糖尿病病程短，可预见的生存期长，无严重心、脑血管疾病 控制目标：A1C 7%，如果无明显低血糖发生，可以控制更低 更宽松的血糖控制 适应人群：严重低血糖发生史；可预见的生存期有限的；严重的微血 管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长 控制目标：比A1C 7%，或更宽松的血糖控制目标 ;糖尿病血糖控制目标;低血糖;低血糖的症状体征;低血糖的治疗;低血糖的治疗（续）;预防低血糖的对策;Thank You !;正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线; （1）　　0　　　 ?　 　 　1　　 　 2　　 　3　 　 小时 胰岛素　　　15　　 　80　　　　90　　　 30　　　 10 miu/ml 　 血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　 6.4　　　5.0　 　mmol/L 　　　　　（90）　 （154） （162）　（115）　 （90） 　mg/dl