胰腺癌消化道出血护理查房剖析.ppt

L/O/G/O 主持人：xx主讲人：xx 查房目的 1 、掌握胰腺癌的临床表现、诊断、治疗护理等专科知识。 2、提高年轻护士护理查体能力。 3、运用整体护理程序对胰腺癌并发症病人实行整体化护理 1.xx，女性，58岁 2.间断上腹部不适4月，加重伴乏力、呕血、黑便2天 现 病 史：患者自述：于4月前，无明显诱因出现上腹部不适，无恶心，呕吐，偶感腹痛、腹胀、反酸，无嗳气，以及食欲不振，无呕血、黑便，偶感胸闷、气短、心悸，无呼吸困难，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰，当时未重视，未给予特殊处理。后上述症状未见明显好转，遂来我院就诊，完善相关检查后，考虑胰腺病变，后转至乌鲁木齐自治区人民医院就诊，诊断“胰腺癌”，并经在住院输液（具体用药及用量不详）及行胰腺癌改道术治疗（具体不详），术后病情减轻出院，出院后患者自觉间断乏力，纳差，解暗红色黑便，3-4次/日，每次量约10g，来我院就诊，查血常规：血红蛋白63g/l.诊断为：“1.胰腺癌 2.上消化道出血 3.低白蛋白血症 ”，并给予输悬浮红细胞等对症治疗（具体用药及用量不详）后，患者病情减轻出院，于2015-12-8，无明显诱因感上腹不适明显，呕吐咖啡样血液4次，呕吐总量约300ml。无发热，无恶心，呕吐，全身乏力明显，遂急诊来我院就诊，急诊以“1.胰腺癌术后2.上消化道出血”收住我科。患者自患病以来，精神状态差，体力情况极差，食欲食量较差，睡眠情况很差，体重下降约20kg，小便尚可。 查体: 体温：36.2℃ 脉搏：120次/分 呼吸：20次/分 血压：127/77mmHg。 专科检查 神志清，精神可，双侧眼睑及甲床重度苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率120次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，无病理反射引出。 辅助检查 2015-12-08血红蛋白50g/l，.大便常规检查：褐色，隐血（+） 2015-12-09总蛋白44.8g/l,白蛋白26g/l,球蛋白18.8g/l,钠129mmol/l 钙1.94mmol/l,钙1.94mmol/l,磷0.78mmol/l,铁5.9umol/l,葡萄糖9.8mmol/l.输血五项：HBcAb（+）。尿常规：红褐色，尿潜血+2，蛋白质+2 2015-12-11,HGB74g/LNa：131mmol/LCa：1.82mmol/L、P：0.69mmol/L、Mg：0.64mg/dL 心电图：窦性心律，T波改变。腹部B超：肝光点密集，胆囊壁增厚，胆囊壁双边影，右肾集合系统分离，右肾结石.腹部探水：腹腔积液，约133mm 2015-12-12、Na：133mmol/L、Cl：99mmol/L、Ca：1.87mmol/L、P：0.8mmol/L、Mg：0.57mg/dL,铁5.0umol/l 初步诊断： 1.胰腺癌 2.上消化道出血 治疗一级护理，流质饮食，心电监护，报病重，记24小时尿量，给予保护胃黏膜、营养支持、输血对症治疗 组织灌流量的改变 与消化道出血有关 电解质紊乱与进食差 呕血有关 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 营养失调低于机体需要量 与进食差机体消耗多有关 生活自理缺陷 与 肢体乏力 低蛋白血症 有关 体液过多 与白蛋白低下有关 有感染的危险 与长期卧床免疫力低下有关 焦虑 与病程长 预后差有关 潜在并发症：休克 潜在并发症: 下肢血栓形成 患者的护理诊断及护理措施 组织灌流量的改变 与消化道出血有关 护理措施：1.卧床休息，保持情绪稳定给予心理护理 2.建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，补充血容量 3.嘱医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 4.观察并记录病人呕血及黑便的量性质 5.密切观察病人的面色，皮肤的湿度，记录24小时尿量，并监测生命体征????? 组织灌流量的改变的护理措施 电解质紊乱 与食欲差有关 护理措施 1.定期监测无机盐 2. 记录24小时尿量。 3.嘱病人进食易消化清淡饮食，少量多餐 4.遵医嘱用药 电解质紊乱的护理措施 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施 1.保持床铺平整、清洁、干燥 2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护.给予减压贴 3.建立翻身卡，每两小时翻身1次，要求沿身体轴线翻身，以防脊柱 损伤 4.勤交班，检查