腰椎管狭窄症的诊治方伟剖析.ppt

诊断 继发性腰椎管狭窄： 诊断要点与原发性腰椎管狭窄相似，均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。 鉴别诊断 椎间盘突出症：为最易混淆的疾患。其鉴别要点为： 1、本病一般不具有三大症状。 2、根性症状十分剧烈，且出现相应体征改变。 3、屈颈试验和直腿抬高试验多阳性，椎管狭窄症是则阴性，但根管严重狭窄者可为阳性。 4、必要时可行MRI或脊髓造影检查。 鉴别诊断 椎间盘突出症： 在临床上二者伴发并不少见，约占15%到25%。如将临床上无症状的“突出”包括在内，则伴发率更高，可达40%以上。在伴发情况下，患者同时出现两组症状与体征，如能认真检查，在诊断上多无困难。 鉴别诊断 坐骨神经盆腔出口狭窄症： 其鉴别要点： 腰部多无症状，腰椎后伸范围正常。 压痛点主要位于环跳穴处。 有典型的坐骨神经干受累症状。 鉴别诊断 腰段继发性粘连性蛛网膜炎： 本病同腰椎管狭窄有一定因果关系，椎管尤其当神经根管长期受压，可继发本病。并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下腔。因此，对一个长期患腰椎管狭窄症病例，如拟手术，则不一定需要在术前鉴别。 鉴别诊断 其他： 本病尚应与下腰椎不稳症、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌劳损等鉴别。 治疗 一、保守治疗 很多病人，尤其是老年病人，一直存在腰椎管狭窄，但一直没有症状，为何出现症状，可能跟狭窄加重有关，但这反过来说明了一点：椎管狭窄可以没有症状，腰椎管狭窄症保守治疗有效。 治疗 一、保守治疗指征： 适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。 临床观察，大部分腰椎管狭窄保守治疗有效。 保守治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、针灸、推拿、理疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护 治疗 治疗 一、保守治疗： 1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床主观症状会减轻。 治疗 一、保守治疗： 2、药物治疗：包括消炎止痛药物，改善循环药物，中药内服、外用等。 治疗 一、保守治疗： 3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。 治疗 一、保守治疗： 4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。 治疗 一、保守治疗： 5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。 治疗 一、保守治疗： 6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。 二、神经阻滞： 神经阻滞能消除局部炎症，营养神经，减少充血，缓解症状。包括神经根阻滞、硬膜外神经阻滞、骶丛神经阻滞等。 治疗 三、介入治疗 介入治疗腰椎管狭窄症，能减轻软组织导致狭窄，减轻神经及其周围软组织水肿，从而缓解症状。 治疗 治疗 四、手术治疗 指征： 1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。 2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。 4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。 治疗 二、手术治疗原则： （1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。 （2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。 手术治疗 二、手术治疗原则： （3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。 （4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。 手术治疗 二、手术治疗原则： （5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。 （6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。 手术治疗 二、手术治疗方法： 单纯黄韧带切除术 局限性腰椎管及根管后方减压