腰椎间盘突出症剖析.ppt

LDP [病因与病理] 有关腰背痛的流行病学调查统计： 腰椎间盘突出症在男性约占1.9%~7.6%； 在女性约占2.2~5.0%。 一、病因 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大应力。20岁以后开始持续退变。此乃腰椎间盘突出症的基本病因。 1、外伤： 脊柱轻度负荷和快速旋转 纤维环的水平破裂 压应力 软骨终板破裂 2、职业： 汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 从事重体力劳动和举重运动者过度负荷 从事弯腰工作在搬重时盘内压力也增加 以上因素使盘内压力增高，加速椎间盘退变。且长期或突然的较大应力使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。 3、妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。 5、腰骶先天异常 腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎随异常应力而易发病。 二、病理 1、纤维环的退变性改变： 随着年龄的增加，纤维环磨损部分产生网状变性和玻璃样变性，产生不同裂隙。其中反复创伤造成的放射状裂隙成为髓核最薄弱环节。 2、软骨终板的退变 随着年龄的增长软骨终板变薄、钙 化、不完整； 产生软骨囊性变及软骨细胞坏死； 由于髓核脱水软骨终板无神经供应； 出现撕裂与裂隙，成为髓核突出的 通道。 三、LDP的病理分型 纤维环环状膨出 膨出在相邻在椎体骺环之间，纤维环完整，不引起神经根受压。 纤维环局限性膨出 纤维环局限性隆起但完整，髓核不突出但产生临床症状。 　另外，也有人将LDP分为三型：后外侧方突出，神经孔内突出及中央型突出： 后外侧突出：最常见。多为椎间盘退变后纤维环本身薄弱，突出后后纵韧带与椎体分离，使突出与神经根方向一致。 椎间孔内突出：以上突出进一步可突入椎管，最终进入椎间孔而压迫神经根。 中央型椎间盘突出：髓核物质通过纤维环后部中间突出，到达后纵韧带下，在脊柱极度屈曲受力时，该韧带可破裂而使髓核进入椎管。 [LDP的临床表现] 一、症状： 1、腰背痛： 约50%患者先腰痛后腿痛； 约33%二者同时发生； 约17%先腿痛后腰背痛。 二、一般检查 1、步态： 症状稍重者，可见行走时步态拘紧； 更甚者，多取躯干前傾及臀部凸向一侧的姿势并有跛行。 2、压痛点： 在后侧椎旁病变间隙有深压痛，可向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。可因刺激骶棘肌中受累神经的背根神经纤维产生感应痛。 3、脊柱外形： 腰椎前屈减少或消失 腰4、5间盘突出常出现腰椎侧凸 腰椎侧凸与腰椎间盘突出和相邻神经根间的部位有关 4、腰椎运动 腰椎各方向活动度都降低 腰椎侧凸时，腰椎向凸侧侧弯受限 纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限 纤维完全破裂后，腰椎前屈受限 5、肌肉与肌力改变 受累神经根所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨长和短肌、伸拇长肌、腓肠肌等均可有不同程度的肌肉萎缩与肌力减退 腰4、5间盘突出，拇背伸肌力明显减弱，甚者踝关节背伸无力 腰5骶1间盘突出可见小腿三头肌萎缩或松驰，肌力改变不明显 三、特殊检查： 1、直腿抬高试验 　正常情况下，组成坐骨神经的腰4、5和骶1、2神经根在椎管硬膜内及椎间孔均有一定的活动度。 直腿抬高到30o以前，腰骶神经根处于静止状态； 超过30o时，腰4、5和骶1神经根通过髋关节滑车样作用被拉向椎间孔； 当患LDP时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。 检查方法：将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。 2、直腿抬高加强试验： 　病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低以使会骨神经痛消失，此时将踝关节被动屈曲，当又出现坐骨神经痛时为阳性。 3、仰卧挺腹试验： 　病人仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 4、屈颈试验 　患者坐位，两下肢伸直，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。 四、影像学检查 1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可见侧弯； 　椎间隙左右不等宽 2、腰椎侧位： 除腰5、骶1间隙外可表现为下一间隙较上一间隙为窄 椎间隙前窄后宽或椎间隙减小 3、脊髓造影 　现多为脊髓水溶性碘剂造影。可较好显示神经根或硬膜囊受压部位。 4、CT检查： 　CT图象上LDP大体表现为： 椎间盘后缘变形 硬膜外脂肪消失 硬膜外间隙中软组织密度影 硬脊膜囊变形 神经根鞘的压迫和移位 突出的髓核钙化 5、MRI 　MRI对诊断LDP有重要意义。通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 [鉴别诊断] 1、腰肌筋膜炎 多因肌肉过度运用和活动或剧烈活动后出汗受凉