腰椎间盘突出症术后康复治疗(病例与分析)剖析.ppt

腰椎间盘突出症术后的康复治疗 病例与分析 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法 运动疗法的作用及常用方法 常用物理疗法及禁忌症 互动病例及解析 互动病例1 答 案 正确选择：C 解 析 A.腰椎X光片 解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。 解 析 B.腰椎功能评定 解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。 学习点 一 腰椎关节活动范围(ROM)测定 测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。 学习点 二 姿势与肌肉的运动链 解 析 C.二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。 实践提示 学习要点 互动病例2 续病例1，王女士经X光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均3级，脊柱ROM测量差值1cm。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？ 答 案 正确答案：A 解 析 A.肌肉训练技术 解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。 解 析 B.Bobath技术 解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。 解 析 C.高频电治疗 解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。 实践提示 学习要点 互动病例3 李先生，38岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势不对就疼。X光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较右侧稍高，“4”字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？ 答 案 正确答案：B 解 析 A.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药 解析： “4”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术后1月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。 解 析 B.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法 解析：腰椎术后脊柱两侧的肌力需要重新平衡。过早的无支撑下站立和行走，使两侧骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节逐渐“错位”从而引起疼痛。运动疗法可纠正肌力的不平衡。 解 析 C.建议到上一级医院就诊 解析：患者已进行了腰椎的X光检查，根据康复评定可给予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显改善，可再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊疗。 实践提示 学习要点 互动病例4 吴女士，41岁，腰椎间盘摘除术后1周。腰部酸痛，翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧/右侧30°/60°，下肢肌力4级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？ 答 案 正确答案：A 解 析 A.低频、超声、运动疗法 解析： 低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的 低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。 超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按 摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗 作用。 运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高 腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常 的功能状态。 解 析 B.磁热振、中频、运动疗法 解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。 解 析 C.微波、超声、肌力训练 解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。 实践提示 学习要点 互动病例5 答 案