腰椎体爆裂性骨折右跟骨爆裂性骨折护理查房剖析.ppt

腰4椎体骨折护理查房 长丰县人民医院骨科 2014-10-29 病情简介 患者，王长亭，男，50y，聋哑人，因不慎从高处坠落伤及腰部、右跟部伴肿痛，活动障碍半天平车来诊，拟X-线示：“腰4椎体爆裂性骨折、右跟骨爆裂性骨折”于2014.10.02 17:00收住院。 T:37℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg,神志清醒，双下肢末梢感觉运动正常。即予安置床单元，嘱绝对卧床休息，遵医嘱予抗炎镇痛活血化瘀对症补液治疗，完善相关检查，积极术前准备。 于10.13 08:15在全麻下行腰4椎体、右跟骨爆裂性骨折切开复位+内固定术，手术顺利，于18:15由ICU复苏后返回病房，神志清楚，P：88次/分，R：21次/分，BP：122/66㎜Hg，SPO2:98％，保留导尿畅，右跟部切口处敷料干燥无渗血，腰部切口处敷料干燥无渗血，切口处置引流管一根，引出血性液体畅，静脉留置针输液持续，遵医嘱予抗炎镇痛补充营养对症支持补液治疗。双下肢末梢皮肤温暖，甲床红润，疼痛刺激敏感，予抬高右足部。 病情简介 至10.15 24h引流液少于50 ml,即拔出切口引流管， 10.17血常规示RBC 2.3×1012/L，10.18 11:05遵医嘱输O型红细胞悬液2U,于13：00输血完毕无不良反应，10.18复查血常规示RBC 3.2×1012/L 10.20 14:00拔出导尿管，于18:10 小便自解 10.21 15:00治愈出院。 护理措施 语言沟通障碍：与患者是聋哑人有关 目标：与患者进行有效的沟通，了解患者所需 措施： 1、建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法。 2、多鼓励病人，让患者增强自信心，当患者进行尝试并且获得成功的时候一定要表扬。 3、尽量使用简洁语句，和患者进行交流的时候一定要用最简洁的句子进行，尽量放慢语速，重复关键词，让患者更加容易理解。 4、让熟悉患者的人陪伴，最好能让了解患者的人去陪伴，这让能更快读懂患者的心声，也能更加容易表达出患者的想法，让医务人员更好治疗。 5、轻松的交流方式，尽量提问一些简单的句子，让患者用点头或者摇头来回答， 尽量用一些轻松的非指责性的方式来交流。 效果评价：10.05 经过与患者及家属沟通了解，基本了解患者日常所需 护理措施 疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿及术后有关 目标：疼痛减轻或被控制 措施: 1、给予患者舒适的床单元、正确的体位，术前术后帮助病人摆好舒适体位。 2、每日晨晚各开窗通风换气30分钟，病房光线亮度调节适度，保持病房环境安静舒适，适宜温（空调控温20-24℃）湿度空气新鲜。 3、减少陪护和探视，集中治疗护理，操作时动作轻柔 , 避免不良刺激. 4、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 5、必要时，遵医嘱予止疼药剂；术后镇痛泵止痛。 效果评价：患者疼痛于10.4 10:00缓解，术后得到控制。 护理措施 焦虑：家属担心手术是否成功及预后生活质量情况 目标：消除顾虑，积极接受手术 措施: 1、向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知其他手术成功的良好例子，请恢复良好的同样患者现身说教 2、予患者及家属沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气血运行阻滞，脉络不通。 3、告知术后只要积极配合指导，主动功能锻炼，掌握注意事项，是能重建高质量的生活。 效果评价：顾虑及担忧减轻，10.13 积极接受手术，并对术后生活质量提高 充满信心。 护理措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 目标：保持皮肤完整性。 措施： 1、10.03 召集患者家属尽可能多的陪护，责护予宣教：1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素。2）皮肤受损的危害：如果皮肤破溃将推迟手术择期和手术切口愈合。 2、保持床单位清洁平整干燥，无渣屑，减少对皮肤的刺激。 3、床上使用便器动作轻柔，避免擦伤骶尾臀部。 4、定时q2h与医生沟通，根据具体情况，轴线翻身，透气，避免局部长时间受压。 5、加强营养摄入，增加皮肤抵抗力。 6、加强巡视，严格床头交接班，仔细查看皮肤情况 ，发现异常及时对症处理。 效果评价：10.4 8:00家属逐渐与我们相处融洽且信任感增强，主动咨询骨折健康相关知识，直至出院时皮肤都是保持完整的。 护理措施 营养失调，低于机体需要量：机体能量储备及应急能力差、摄入少、组织修复营养需要量增加 目标：营养能供需平衡 措施: 1、早期术前指导予清淡、易消化、高蛋白、低脂肪富有营养的清淡饮食，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶；静脉滴入营养物质；加强能量的贮备，供机体需要是动员。 2、