心脑血管疾病的识别与预防剖析.ppt

关心自己的血糖 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病患者请注意 空腹血糖4－6.1mmol/L 非空腹血糖4.4－8.0mmol/L 控制饮食 体育锻炼 口服降糖药或胰岛素治疗 目标 ADA 2005, 13 June, San Diego. DCCT（Diabetes Control and Complications Trial ）长期随访: 血糖控制达标显著降低心脑血管危险 心血管事件 非致死性心梗、 卒中和心血管死亡 42% 57% 相对危险降低（%）（95%CI） P=0.016 P=0.018 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 强化组血糖控制目标： 餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L 平均随访: 17年（获益60％） ASCOT研究的重要性：证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 降压治疗 阿伐他汀10mg 降脂治疗 40% 脑卒中 16% 冠心病 27% 脑卒中 36% 冠心病 脑卒中的危险因素 脑供血动脉狭窄 检测方法 1 超声检查（颈部B超和TCD） 2 CT血管造影 3 核磁共振血管造影 4 脑血管造影 颈动脉狭窄 对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术 脑卒中的危险因素 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素 改变饮食习惯 避免高脂肪食物的摄入 多食蔬菜和水果 18％的卒中与主动吸烟有关 脑卒中的危险因素 吸烟 立即戒烟 如果您今天开始戒烟， 您的卒中的危险立刻开始下降。 已患卒中的吸烟病人 脑卒中的危险因素 饮酒 人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。 不要贪杯 饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。 给您支招 如果您饮酒，又感到戒酒困难 注意 适量：1瓶啤酒或2小杯白酒。 在家喝比在外面喝更容易控制。 每周确定2-3天不喝酒的日子。 选择 鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。 不要连续的喝酒，喝点水或茶减少酒精的摄入量。 脑卒中的危险因素 肥胖 肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。 该减肥了 超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。 提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在男?25，女 ? 24。 运动与卒中 缺乏运动是卒中的独立危险因素 运动可以预防卒中发生 增加高血压糖尿病的控制达标率 增加血纤维蛋白溶酶原激活物的水平 增加高密度脂蛋白的水平 降低纤维蛋白水平 降低血小板活性 运动预防卒中发生的机制 ——3个增加2个降低 人们每天都要至少运动30分钟 即使像步行这样的温和运动也能使人获益 建 议 考考您 问：是否只有年轻人戒烟 能减少卒中的风险？ 答：不是。任何年龄段的人 戒烟都会减少卒中、肺 癌、心脏病的风险。 提倡健康的生活方式 一级预防:生活方式Primary Prevention: Lifestyle 戒掉它 少进它 多运动 妈妈是正确的Mother Was Right! 多摄水果与新鲜蔬菜 户外运动与游戏! 二级预防 主要针对已发生脑卒中的病人，特别是患TIA的病人，使其免于发生进一步的卒中。 危险因素的干预 包括： 血压、血糖、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、血液流变学异常、颈动脉狭窄等的干预。 抗血小板治疗 阿斯匹林：推荐剂量50~325mg/d；副作用为胃肠道毒性和出血。 噻氯吡啶：推荐剂量125~250mg，Bid；副作用为腹泻、中性粒细胞减少（建议每2周检查一次血常规）和血小板减少性紫绀。 氯吡格雷：75mg/d，有腹泻和皮疹。 抗凝治疗----华法令口服 有TIA的心房纤缠病人应长期口服抗凝药。对抗凝药禁忌的病人可应用阿司匹林。 脑动脉狭窄的外科治疗 颈动脉内膜剥脱术 颅内-颅外动脉搭桥术 经皮腔内血管内成形术及支架植入术 脑卒中再发 如出现脑卒中的症状和体征持续时间超过10分钟，应当立即拨打急救电话或立即到最近的急诊室。 发生卒中时能及时溶栓是非常重要的。 考