心肾综合征的诊治进展剖析.ppt

* 心肾综合征的诊治进展  ??心肾综合征的定义 Cardiorenal Syndrome, CRS CRS：指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。 CRS包括不同的临床急慢性心脏或肾脏功能衰竭，2008年欧洲学者进一步划分为5个亚型。 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 ??心肾综合征的分型 　 I型CRS: 急性失代偿性心力衰竭引起急性肾损伤。 血肌酐升高0.3mg/dl(26.5?mol/l)或比基础值升高25% 对利尿剂抵抗 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 ??II型心肾综合征 　 II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使慢性肾脏病进行性恶化(25%) 年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是II型CRS的独立危险因素。 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 ??III型心肾综合征 　 III型CRS（急性肾-心综合征）： 原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭(9%)。 临床关注和系统研究较少 双侧肾动脉狭窄 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 ?IV?型心肾综合征 　 IV型CRS（慢性肾-心综合征）: 慢性原发性肾脏疾病导致心功能减退、左心室 肥厚、左心室舒张功能减退和/或不良心血管事件增加。 肾脏功能与不良心血管事件呈显著的负相关 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 ??V型心肾综合征 V型CRS（继发性CRS）：急性或慢性全身性疾病所致的心肾功能不全。 诱发疾病：败血症、糖尿病、淀粉样变、红 斑狼疮和类癌样变 急性严重败血症最为常见 J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 心肾综合征的发生率 Euro Heart Failure survey program： 115 医院的 11,327 HF 病人中18%发生肾功能不全 Eur Heart J 2003, 24:442–463. ADHERE: 274 所医院105,388 的HF住院中 30% 慢性肾脏功能不全病史 20% 血清肌酐水平在2 mg/dL以上 Am Heart J 2005, 149:209–216 Circulation. 2006;113:671-678.) CHARM Study 症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs 对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院 eGFR 分层ml/min/1.73 m2 : 45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, 90 N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305 CVE随CKD严重程度而增高 AMI患者病死率随Ccr下降而增高 CKD患者CVE的风险 Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9 HF早期诊断的指标 血液： 肌钙蛋白——ACS 脑利钠肽（BNP） 超声心动图 血流多普勒, 组织多普勒 左心室肥厚 AKI早期诊断的生物标记物 血液： 胱蛋白酶抑制剂C (胱抑素,Cystatin C) 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin, NGAL) 尿液: NGAL、IL-18、KIM-1 CRS的治疗 传统的动脉粥样硬化的危险因素 高血压 脂代谢紊乱 吸烟 糖尿病 老年 男性 肥胖 运动减少 绝经 左心室肥厚 传统的动脉粥样硬化危险因素是心肾功能损伤共同的因素  Cardiovascular death end-stage renal disease Fetal programming micro- albuminuria congestive heart failure/ dementia GFR loss macro- proteinuria target organ damage ventricular dilation/ cognitive dysfunction CV event MI ; stroke 早期开始预防心血管病的各种危险因