质控部周年总结.ppt

质控部成立一周年总结会 二〇一四年十月二十二日 质控部工作思路 一、全面质量控制与督导 1、构建医院质量与安全管理组织架构 2、确定质量与安全指标体系 3、牵头制定质量与安全年度目标 4、督导检查 5、结果通报与反馈 6、质量评价 质控部工作思路 二、跨部门协作（运营管理） 1、住院、门诊、急诊流程再造 2、多学科协作质量提高 3、项目管理与品管圈建设 4、资源评估与配置 质控部工作思路 三、培训基地建设 1、对内培训：主任培训班、护士长培训班、质控员培训班。培训方式包括理论培训和质量管理工作的实际指导。 2、对外培训：县级医院、镇卫生院管理人员培训 3、国内外知名专家来院培训 4、走出去讲学与交流 质控部工作思路 四、第三方评价 1、以第三方身份评价分院及协作医院 2、促进区域医疗质量协同发展 质控部工作思路 五、管理研究 1、打造学习型、研究型团队 2、两年内申请重庆市级科研 3、五年内申请国家级科研 4、与国内医院管理研究所结盟 5、加盟中国医院管理学会 质控部2014年核心 1、强化一级质控管理 2、牵头制定并实行临床及医技科室1000分制管理 3、构建医院质量与安全监测与考核指标 质控部2014年重点工作 1、内部分组：综合管理组、医疗组、护理院感组、医技科教组 2、每月发布医院质控报告 3、每月召开质量与安全联席会 4、每季度召开功能检查科室与临床科室沟通例会 5、每季度召开麻醉科与外科科室沟通例会 质控部2014年重点工作 6、启动ICD-9-CM3编码 7、电子病历首页及附页项目再造 8、临床科室化验单自助打印调研及实施 9、急救绿色通道、惠恩楼功能布局、功能检查分时段预约等项目流程再造 10、组建“精益”品管圈，开展各种质量持续改进活动 2015年质控部工作计划 管理组 一、牵头全院各职能部门梳理并修订目前运行的各项制度、职责、规范和管理办法，形成2015版本，组织培训，形成标准化文件管理。 二、建立全院学习制度、朝会制度、质控制度。 三、建立全院质控网页，便于临床科室查询医疗法律法规、规章制度、质量指南、诊疗规范、质量动态等。 四、牵头修订全院临床、医技科室质量月报告模板，建立反馈制度。 管理组 五、牵头百姓放心医院数据报送、分析，对本院综合实力在全国医院排名分析。 六、牵头开展院党委部署的专项活动：合理用药专项治理活动、耗材合理使用专项治理活动等。 七、按三甲评审标准对全院行政职能部门进行专项督导检查。 八、牵头开展全院患者满意度、员工对医院满意度调查。 九、创新医院效益、效率指标分析，进一步完善每月质量报告。 医疗组 一、构建、试运全院医疗质量检测指标安全体系。 二、开展终末病历质量管理检查、培训、点评。 三、病案首页质量专项提高。 四、组织开展全院电子医嘱改进。 五、完善病案首页在线质控。 医技组 一、按三甲评审标准对全院医技科室进行专项督导检查。 二、协调医技科室与临床科室的沟通。 三、构建医技科室质量评价指标体系。 护理院感组 一、按三甲评审标准牵头组织开展护理质量督导检查。 二、选取护理、院感监控指标进行终末质量管理。 三、组织TWI培训在部分科室进行精益改进实践。 四、现场指导总院、分院各科室进行护理质量持续改进。 五、牵头推动全院品管圈管理活动。 六、组织医院质量管理培训。 学习是竞争力！ 培训是生产力！ 质量是生命力！ * * *