卒中后癫痫的诊断和治疗修.ppt

卒中后癫痫的诊断和治疗 复旦大学附属华山医院 朱国行 卒中和癫痫是神经科的最常见疾病 卒中是老年人癫痫发作最常见的原因 卒中后癫痫的诊断、治疗存在分歧 定 义 卒中 癫痫发作 癫痫 早期癫痫发作（≤2周） 迟发性癫痫发作（2周） 卒中后癫痫 流行病学 卒中是成人症状性癫痫的首要病因，占所有病因的11% 有1/3的新诊断老年人群癫痫发作或癫痫与卒中相关 卒中可使癫痫发作的发生率增加23-35倍，而进展为卒中后癫痫的风险比同年龄普通人群要高17倍 华山医院卒中后癫痫研究 华山医院神经内科2005年1月1日至2006年12月30日期间的卒中住院患者 随访2~3年 卒中后癫痫发作 起病时间 卒中后继发性癫痫 危险因素 卒中类型 出血性卒中、大脑静脉血栓形成和蛛网膜下腔出血导致的ES的发生率明显偏高 心源性脑梗死后出现癫痫发作的风险要高于其他类型的缺血性卒中 卒中部位 皮质卒中 腔隙性脑梗死 脑叶 危险因素 卒中严重程度 与病情有关，特别是意识 早发性和迟发性癫痫发作 早发性 卒中前病史 高胆固醇血症能够减少卒中后ES，而卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风险显著增高 卒中类型 不同卒中类型癫痫发作情况 脑梗塞患者癫痫发作危险因素 脑出血患者癫痫发作危险因素 蛛网膜下腔出血患者癫痫发作危险因素 卒中后癫痫发作危险因素 卒中后继发性癫痫危险因素 治 疗 治疗时机：预防？何时开始治疗？ 如何治疗（疗效、安全性、药物相互作用、老年人的生理特点）？ 治疗持续时间？ 卒中患者不应给予预防性AED治疗 1999 Broderick JP et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke 2003 Adams Jr HP et al. Stroke Council of the American Stroke Asoociation. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: a scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke 2003 Hack W, et al. European Stroke Initiative recommendations for stroke management: update 2003. Cerebrovasc Dis 2006. Kwan J, Guenther A. Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after intracranial venous thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2005 Naidech AM et al. Phenytoin exposure is associated with functional and cognitive disability after subarachnoid hemorrhage. Stroke 何时开始治疗 卒中后第一次癫痫发作后未接受治疗的患者如果发生第二次癫痫发作可能会使其功能恶化 ES可能导致死亡率增加或癫痫持续状态的发生 第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为54-66% 第一次早发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为43% 卒中后第一次癫痫发作后开始治疗 2005 Marson A et al. Medical Research Council MESS Study Group. Immediate versus deferred antiepileptic drug treatment for early epilepsy and single seizures: a randomised controlledtrial. Lancet. 1992 Chandra B. First seizure in adults: to treat or not to treat. Clin Neurol Neurosurg 1993 Randomized clinica