卒中后抑郁(PSD).ppt

卒中后抑郁 post-stroke depression (PSD ) 霍州市人民医院神经内科 胡会平 调查发现多种神经科疾病常伴发抑郁 躯体疾病伴发抑郁的发生率 定义 卒中后抑郁的主要表现及危害 卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高 卒中后10年的死亡率和抑郁的关系 卒中后十年，伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁的3.4倍 卒中后抑郁死亡率高，严重影响日常活动 卒中后：非躯体 VS 躯体 卒中后抑郁的治疗时机 一项针对卒中后抑郁患者早期（卒中后1个月内）和晚期（卒中后1个月后）抗抑郁治疗对比研究(N=92) 黛力新对神经递质的作用 黛力新 氟哌噻吨（0.5毫克） DA 美利曲新（10毫克） 5HT NE 起效 抗抑郁、焦虑，激活作用与镇痛作用是其主要性能。 应用黛力新病例介绍 张某 ， 男性，50岁，农村干部，2012年3月因“脑出血”于我院治疗15天，效果良好，生活基本不受影响，出院后患者情绪低落，疲乏无力，不思饮食，体重下降，睡眠少而多梦，兴趣减退，症状逐渐减重加重，出现全身无力，最后由于三天不进饮食（拒食？神经性厌食？），不与任何人交谈而于2012年8月就诊于我院， 印象：卒中后抑郁（重度） （续） 治疗经过：告知病情，建议转专科医院治疗，患者家属拒绝转院并签字表示理解。入院后给予补液、支持治疗，口服黛力新早1片，中1片，劳拉西泮1.0毫克，睡前服。5天后后患者情绪好转，食欲改善，与他人交流正常，行胃镜检查报告：慢性浅表性胃炎，化验肝肾功能正常，腹部B超未见异常。7天后患者要求出院，一月后患者情绪良好，睡眠良好，无任何不适，劳拉西泮改为0.5毫克，睡前服，此后情况一直良好，两个月后按医嘱减为每天1片，停服劳拉西泮，四个月后改为隔天服1片，六个月后停药。随访至今患者间断出现情绪低落，通过自行调节可恢复正常。 黛力新应用体会： 黛力新对卒中后抑郁有良好治疗效果，能较好改善抑郁症状。 黛力新起效迅速，一周左右即有好转。 黛力新治疗有效后应巩固治疗2～3个月，其后减量维持2～3个月，再逐步减少用量直到停药（2～3）。如不注意巩固，抑郁症可能复燃，再用黛力新疗效可能欠佳。 无论症状缓解与否，均应做与症状相关的体格检查及辅助检查，以防误诊与漏诊。 重度抑郁症患者一定要告知患者家属去专科医院就诊，若拒绝转院者应作好严密陪侍，以防不良事件发生。 黛力新对某些重症卒中后抑郁患者亦有效。 抑郁常合并睡眠障碍，联合使用有镇静作用的抗抑郁药效果较好。 如何区分抑郁症的轻重程度？ 严重抑郁症有以下特点： 有明显精神运动性迟滞或激动 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 自责、自罪，甚至出现妄想 频繁出现自杀想法、自杀行动 借助量表区分，如BDI量表（贝克量表）0～4分无抑郁，5～7分轻度抑郁，8～16分中毒抑郁，大于16分重度抑郁 * * 抑郁---综合医院医师的新课题 ——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生； 2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。 5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。 7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。 8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。 10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑 = ------------------- 自