早产儿的护理管理212.ppt

十三、听力筛查 早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查,做到早期发现早期治疗。 十四、积极护理 早产儿特别护理需专人负责,应特别注意下列情况: 1环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。 2减少不良刺激:尽量减少不必要的操作,必需的操作尽量集中在一起进行。 3消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。 4仔细观察:每小时记录1次病情变化。 5严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。 6发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 十五、出院后的随访 早产儿出院后必须随访,第一年的前半年应1～2个月随访1次,后半年应2个月随访1 次,以后仍需继续随访。 随访的重点是神经系统及生长发育评估,做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查,随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 早产儿的定义 早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿 其中出生体重 1500g者为极低出生体重儿(VLBW) , 1000g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。 一、出生时处理 积极复苏：早产儿出生时产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏，动作要快且轻柔，产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。 二、 保 暖 三、呼吸管理 1一般吸氧:包括面罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧和头罩吸氧。 2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。 3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、PaO2 下降( 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。 4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。 5呼吸暂停的防治: ①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。 ③药物治疗:氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉给药, 12 h后给维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～7 d。 纳洛酮:主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要时4～6 h重复使用。 ④其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病。 四、早产儿脑损伤的防治 颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血 预防早产儿颅内出血的主要措施包括: 维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。 五、感染的防治 1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染, 真菌感染比较多见。 2预防:早产儿感染应以预防为主,