张洪 抗菌药物的合理应用与管理.ppt

主要内容 现 状 2005年春晚，“千手观音”撼动 参加表演的21位演员都是聋哑人 其中18位是在两岁前后，因发烧时使用抗菌药物导致的耳聋 现 状 2006年7月24日，青海西宁部分患者使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、心慌、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状 全国有16省区共报告欣弗不良反应病例93例，死亡11人 现 状 现 状 是抗生素生产大国 年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗 与农业等用） 也是抗生素使用大国 人均年消费量138克左右（美国仅13克） 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药 少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想！ 现 状 现 状 WHO必威体育精装版统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平 我国实际使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90% 现 状 使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 现 状 “后抗生素时代”将无药可用！ 原因分析 政策失当和管理不力 批准生产抗菌药品种、品规过多（约1000个品种、35000个品规） 例：甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号等 教育和培训不够 经验局限，知识陈旧，经验治疗成了随意治疗和混乱治疗 不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险 系数以避免医疗纠纷 抗菌药物过度使用和滥用 原因分析 医生行为的惯性 碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层 也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升 诊断的不确定性 抗感染治疗不规范，表现为盲目的试探和频繁的更换 临床微生物学不受重视 很多基层医院几乎没开展 农牧养殖饲料中喹诺酮类药物的投放和滥用 抗菌药物耐药的基本规律 只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性 -- 低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药 一旦出现耐药，则下降和消失很慢 有关政策 2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（48号文） 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（38号文） 2010年《全国抗菌药物联合整治工作方案》（111号文） 2011年《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号） 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发[2011]30号） 有关政策 《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（56号文） 《2012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(32号文) 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令） 合理使用的原则 应有效地控制感染，争取最佳疗效 预防和减少抗菌药物的不良反应 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株 密切注意药物对人体内正常菌群的影响 根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择 有针对性的药物，确定给药途径 抗菌治疗的基本原则 诊断为细菌感染者，若有指征可用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据结果选用有效抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药 选择有效药物 所选药物抗菌谱与所感染的细菌相适应 考虑细菌对药物的耐药性 考虑药物的吸收与分布特点 应用方法合理 根据药动学性质确定给药方案 防止不良反应 不适当地增大剂量或给药次数、不合理的给药方法 不适当地联合用药、过敏反应 避免耐药性的发生 青霉素对葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌属感染 应为首选药 苯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对 ? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对G+菌 效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用 对耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大肠杆菌 伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 G-菌对本代较易耐药 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种 适用于各种轻-中度感染 注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效 对G+菌的活性