肝、胆、胰疾病.ppt

肝、胆、胰 疾 病 肝脏 一、检查方法（重点内容） 1、X线平片 2、胃肠道造影 3、气腹造影 4、血管造影 （1）选择性动脉造影（主要的检查方法） （2）门静脉造影 （3）肝静脉造影 检查方法 肝血管造影对肝占位及血管性病变价值较大。 肝脏检查方法 5、CT检查（主要的检查方法） （1）平扫 （2）增强扫描 6、MRI检查（常用） 肝脏检查方法 CT、超声为首选检查方法， 肝脏解剖（了解内容） 1、肝叶、肝段 2、肝动脉 3、肝静脉 4、门静脉 5、胆管 肝脏的异常征象 1、X线平片 （1）肝脏增大或缩小 （2）肝脏形态异常 （3）肝脏异常密度影 2、肝血管造影 （1）血管侵蚀 （2）肿瘤新生血管 （3）肿瘤染色 （4）造影剂潴留 （5）动静脉短路 （6）血管移位 （7）血管扩张 （8）充盈缺损 （9）血管腔内闭塞 （10）侧枝血管形成 肝异常血管造影 可见肿瘤血管、血管湖 肝异常血管造影 供血动脉增粗，瘤周血管移位，并见粗细不均的肿瘤血管。 肝脏的异常征象 肝脏的异常征象 原发性肝癌 1．原发性肝癌： （1）概述：临床表现，病理类型，平片表现。 原发性肝癌 （2）CT、MRI检查 原发性肝癌 （3）造影表现：①肿瘤血供丰富，供血动脉增粗；②新生血管多、走行紊乱；③瘤周动脉分支移位，呈抱球征；瘤区血管可见血管包裹征；④肿瘤染色丰富；⑤有的可出现动-门脉瘘。 原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌 肝海绵状血管瘤 2．肝海绵状血管瘤： （1）概述： 临床 病理 肝海绵状血管瘤 （2）造影表现： 动脉早期在肿瘤周边出现血管湖，形似树上挂果； 血管湖持续时间长，直至静脉期； 无明确的肿瘤血管及血管包裹征，很少出现动门脉瘘。 肝脓肿 3．肝脓肿 （1）概述： 病因 病理 临床 肝脓肿 （2）X线表现： ①膈肌变化； ②肝影增大； ③右侧胸膜及右下肺炎症； ④伴产气杆菌感染出现液平。 肝脓肿 胆道 一、检查方法：（重点内容） 1、X线平片 2、口服胆囊造影 3、静脉法胆囊造影（静注法与静滴法） 4、直接胆道造影 （1）T管造影 （2）PTC （3）ERCP 5、上消化道造影 6、CT 7、血管造影 口服胆囊造影 适用于超声诊断不明的胆囊疾病。作用在于观察胆囊的形态和功能。 静脉法胆囊造影 无创性胆管显影的方法。但胆管显影浓度较低，尤其是胆红素浓度较高时可不显影。 术后T管造影 逆行胰胆管造影（ERCP） 直接显示胰管、胆管，适用于胆管结石、肿瘤及胰腺疾病的诊断。 经皮肝胆管造影（PTC） 直接显示胆管，适用于梗阻性黄疸的鉴别诊断。 CT检查 胆道梗阻的诊断和鉴别诊断CT为首选 影像检查对胆管疾患的评价 1、B超首选（胆石症，胆囊炎等） 2、口服或静脉胆道造影为基础（胆石、胆囊炎等诊断率高，假阴性率低） 3、梗阻性黄疸及性质的诊断和鉴别诊断CT为首选，PTC、ERCP可进一步明确梗阻的部位和性质。 胆道系统正常X线表现 1．胆囊 2．胆管 正常胆囊 正常胆囊 正常胆囊 胆道异常放射学表现 1、X线平片 2、口服胆囊造影： 胆囊形态、大小长10cm,宽6cm)、位置、 密度、轮廓； 3、胆囊不显影： （1）肝胆系统以外的原因， （2）技术原因， （3）肝胆系统本身因素 静脉胆道造影 胆管扩张：8-12mm可疑，13mm肯定有梗阻,8-16mm轻度，中度以上16mm 胆管狭窄：充盈缺损，胆总管外形异常、功能障碍 直接胆道造影 胆管13mm为异常 胆管狭窄 胆管内充盈缺损 奥狄氏括约肌松弛 ERCT 胆管11mm为异常 征象同PTC 慢性胆囊炎 （1）概述：临床 （2）慢性胆囊炎的造影表现： ①胆囊不显影； ②胆囊显影浅淡、延迟，胆囊缩小 或增大，为重要征象； ③胆囊收缩功能不良，价值有限。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症 （1）概述： 临床， 平片 （2）造影检查： 充盈缺损 胆石症 胆囊结石 肝、胆管结石 肝、胆管结石 胆 管 癌 肝、胆管扩张 胆 囊 癌 胆 囊 癌 胆 囊 癌 胆 囊 癌 胰腺 一、检查方法 1、平片 2、低张十二指肠造影 3、ERCT 4、PTC 5、CT 6、血管造影 胰腺X线检查方法 二、X线检查方法： 1．平片：显示钙化 2．钡餐造影：胰头增大引起十二指肠圈扩大。 胰腺