肝癌检验指标.ppt

胆红素测定及意义 * 胆汁的构成 胆红素 胆汁酸 含血红素的蛋白质 胆固醇 胆汁 * 黄疸的成因与发生机制 胆红素形成过多（溶血性） 肝细胞处理胆红素的能力下降（肝细胞性） 胆红素在肝外的排泄障碍（阻塞性） * 胆红素检查项目的选择和应用 三种黄疸的实验室鉴别诊断 溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深 肝细胞性 增加 增加 阳性 不定 变浅 梗阻性 不变或微增 高度增加 强阳性 减少 变浅 或消失 或陶土色 类型 血 液 未结合胆红素 结合胆红素 尿 液 胆红素 胆素原 粪便 颜色 正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 酶学检测 酶学检查的分类 反映肝细胞变性坏死的酶(逸出酶) 如 AST、ALT、LDH、ADA 反映胆汁淤积的酶 (胆道系统酶) 如ALP、GGT 反映肝细胞合成功能的酶 如 CHE、LCAT 反映其它情况的酶 * AST,ALT在人体组织中的相对活性 器官或组织 AST ALT 心肌 7800 450 肝脏 7100 2850 骨骼肌 5000 300 肾脏 4500 1200 胰腺 1400 130 脾脏 700 80 肺 500 45 红细胞 15 7 血清 1 1 临床意义 ALT对急性肝炎具有早期诊断作用 AST/ALT的比值： 正常： 2.5:1（肝脏)、1.15:1(血清) 急性肝炎：1 举例：术后第一天 * 临床意义 重症肝炎→大量肝细胞坏死 酶胆分离 肝坏死前兆 ALT逐渐下降， 胆红素进行性上升 血清碱性磷酸酶的测定 检测方法：连续监测法 参考值：30~120 U/L 临床意义： 1. 阻塞性黄疸 2. 急性黄疸型肝炎 3. 原发性肝癌或转移性肝癌 4. 其它肝内浸润性病变 5. 骨骼系统疾患(儿童特例） 血清GGT的测定 检测方法：连续监测法 参考值：0～30 U/L 临床意义： 1. 原发性或转移性肝癌 2. 阻塞性黄疸 3. 病毒性肝炎 4. 肝硬化(失代偿) 5. 其它疾病如心肌损伤或药物反应 举例：阻塞性黄疸肝功能 消化系肿瘤常用肿瘤标志物 肝癌： AFP 、AFP-L3 胆管癌：CA199 胰腺癌：CA199、CEA、CA242 结肠癌：CEA、CA199 胃癌：CA724、CEA、CA199 食道癌：CEA、SCC血清鳞状上皮细胞癌相关抗原 其它常用肿瘤标志物 肺癌：NSE、CEA、CYFRA 21-1角蛋白19(CK19)片段 卵巢癌： CA125、CA724 乳腺癌：CA153、CEA 宫颈癌：CEA、SCC 前列腺癌：PSA、fPSA 推荐目前本院患者TM组合 AFP、AFP-L3 CEA CA199 CA125 CA724 CA242 PSA（男） 肝癌血清标志物--甲胎蛋白（AFP） 根据小扁豆凝集素（LCA）亲和能力强弱程度分为 LCA非结合型 AFP-L1：来自良性肝病 AFP-L2：来自卵黄囊瘤及孕妇 LCA结合型： AFP-L3：来自肝癌 AFP-L3定量检测具有重要意义 举例：原发性肝癌 乳酸脱氢酶（LDH） 升高主要见于：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌（尤其是转移性肝癌），另外，急性心肌梗死（AMI）、骨骼肌损伤、胰腺炎、晚期恶性肿