肝胆病的诊治.ppt

1.肝的生理2.常见肝脏疾病3.肝脏微创的适应症与禁忌症4.与传统开腹手术的比较 1.肝的生理 肝是人体最大的消化腺。 　它有分泌胆汁，参与物质 　代谢、解毒、吞噬、防御 　等重要功能。 1.肝的功能 第一，解毒功能：有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。 第二，代谢功能。包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物 第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。 第四，造血、储血和调节循环血量的功能。 第五，免疫防御功能。 肝脏里的淋巴细胞有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。 第六，肝脏再生功能 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%~80%肝脏的动物，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。 2.常见肝脏疾病 肝脏疾病 常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。主要表现为黄疸、门静脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。 3.肝脏微创的禁忌症 4.与传统开腹手术的比较 * * 业务学习 —肝脏微创手术的应用 讨论内容： 3.肝脏微创的适应症 3.肝脏微创的禁忌症 ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。 ⑤缺乏经验的手术者。 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。 4.与传统开腹手术的比较 1、手术创伤小 传统的开放手术由于手术时间长，手术切口大，术后伤口疼痛比较明显，术后恢复慢，而腔镜微创手术患者术后疼痛不明显，可以早期下床活动，伤口并发症较少，恢复快。 2、手术视野更清晰，对病灶牵拉刺激小 腹腔镜手术由于借助电视图像系统使手术更精细、更彻底。对于恶性肿瘤，传统的开放手术术因术野暴露需对组织牵拉，组织受到长时间高强度挤压，而腔镜手术腔镜不直接接触肿瘤组织，这样可减少肿瘤的转移的发生。 3、术后并发症少，可以早期实施辅助治疗 腹部手术最常见的并发症就是肠粘连、肠梗阻，传统开刀手术由于创伤大，发生几率高，而采取腹腔镜手术，这一并发症会显著降低。可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间。对肿瘤患者，术后可以更早地实施放疗、化疗等综合治疗，无疑对提高恶性肿瘤的治疗效果创造了更有利的条件。 *