肝胆泌尿烧伤.ppt

烧 伤 一、概念 烧伤泛指各种热力或非热力因素对机体组织造成的损伤，包括热烧伤、化学烧伤、电烧伤等，其中以热烧伤最常见。 热烧伤 —— 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等 二、烧伤伤情判断 决定烧伤严重程度的因素： 烧伤的面积和深度 是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染 烧伤面积的估计方法： 烧伤面积的估计方式： 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法： 手掌法 中国新九分法 手掌法 无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤 中国新九分法 小儿头部偏大，下肢短小，故该部分占体表面积如图。 举例： 女性患者，40 岁，烧伤后3小时入院，查体可见：颈部、躯干部及双下肢可见大小不等水疱，试估计该病人烧伤面积。 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，试估计该病人烧伤面积。 烧伤程度的估计: 一、烧伤深度的判断：一般采用三度四分 法，即I度、浅II度、深II度和III度。 临床上据创面表现划分烧伤深度 创面的组织病理学是划分烧伤深度的 理论依据。(如图) 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状。 3~7天脱屑痊愈 短期色素沉着，无瘢痕 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 损伤深达真皮层，有皮肤附件残留 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，焦黄炭化，部分如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉非常迟钝或消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 二、烧伤程度的判断 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 。或虽小于30% 但 有下列情况者：1）全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者） 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 烧伤的临床分期及应对措施 一、急性体液渗出期： 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。 应对措施：早期、足量补液 抗休克治疗 1、补液公式： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积ⅹ体重（Kg）ⅹR R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量： 第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿 2.0ml/Kg。第二个24h：第一个24h/2. 基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童68~80ml/日、婴儿100ml/日。 烧伤面积：指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积总和。 2、补液量 第一个24h： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 第二个24h： 液体总量=额外丧失量/2+生理需要量 3、补液种类 额外丧失部分： 晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1 晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。 胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。 基础需要量：用5%葡萄糖 4、补液方法: （1）、量的分配： （2）质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入 观察指标 尿量：成人应大于30~40ml/h，儿童应大于1ml/h·Kg。 患者安静不烦躁 无明显口渴 脉搏、心跳有力，频率120此/分。 收缩压90mmHg，脉压20mmHg。 呼吸平稳，氧饱和度90 若出现异常，应加快输液速度。 举例 烧伤面积60％，体重50kg，年龄30岁. 计算第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液量？ 烧伤面积45%，体重65Kg，年龄25岁，计算第一个24h的前8h内补液量。 二、感染期 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。 诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急促、创面骤变、白细胞