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第三部分 基 本 知 识 一、内科学 ㈠ 心血管内科 1、血压水平的定义和分类： 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 　类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 2、高血压发病的危险因素： 国际公认的高血压发病危险因素是：超重和肥胖或腹型肥胖、高盐膳食及中度以上饮酒。 3、高血压的危险分层： ⑴ 影响预后的因素： ① 心血管病的危险因素：a、收缩压和舒张压水平（1～3级）；b、男性＞55岁，女性＞65岁；c、吸烟；d、血脂异常；e、TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；f、早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄＜50岁；g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖＊WC　男性≥85岁，女性≥80岁；h、肥胖，BMI≥28kg/m；i、缺乏体力活动；j、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L。 ② 靶器官的损害（TOD）：a、左心肥厚；b、心电图、超声心动图、LVMI或X线示动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现；c、血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L（1.3～1.5mg/dL）女性107～124umol/L（1.2～1.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30～300mg/24h；e、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol），女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）。 ③ 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。 ④ 并存的临床情况（ACC）： a.脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作；b.心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭；c.肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男性＞133umol/L（1.5mg/dL）、女性＞124umol/L（1.4mg/dL），蛋白尿＞300mg/24h；d、外周血管疾病；e、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。 注：TC：总胆固醇；LDL－C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL－C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。为中国肥胖工作组标准。 ⑵ 按危险分层，量化地估计预后： 其它危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP 140～159 或DBP 90～99 2级高血压 SBP 160～179 或DBP 100～109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 Ⅰ　无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ　1～2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ　≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ　并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 注：量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危危患者15％～20％、高危患者20％～30％、很高危患者＞30％。 4、引起继发性高血压的常见原因： 以下几点提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压、年轻时发病、原来控制良好的高血压突然恶化、突然发病及合并周围血管病的高血压。 继发性高血压的常见原因包括： ⑴ 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压，以慢性肾小球肾炎最为常见，其他包括结构性肾病和梗阻性肾病。 ⑵ 肾血管性是继发性高血压的第二位原因，肾动脉造影可确诊。 ⑶ 原发性醛固酮增多症：检测血钾水平作为筛选方法，CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。 ⑷ 柯氏综合症：可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平，＞110nmol/L（40mg）高度提示本病。 ⑸ 药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等可升高血压。 5、高血压急症及其处理。 高血压急症的特点是血压严重升高（BP＞180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以防止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 高血压急症：这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动