第三章_高血压患者健康管理指南-100104教材.doc

第三章 高血压患者健康管理 一、 基本概念 （一）概述 1、流行病学概况 高血压病又称原发性高血压，以区别有明确病因导致的继发性高血压。高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。目前，心脑血管病已经成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素。 大量临床试验表明，降低血压（包括收缩压和舒张压）可保护病人降低心脑血管的病死率和并发症，可减少病人35%～40%的脑卒中事件；20%～25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭。1998年卫生部将10月8日定为我国“高血压日”旨在推动和强化我国的高血压防治工作。 2、高血压危险因素 高血压影响发病和预后的危险因素与其他心血管疾病基本相同。主要包括以下几方面。 （1）年龄与遗传因素 血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，脉压也随之加大。 目前认为，高血压病是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致，其发病有较明显的家族集聚性。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压病者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍。特别是早发心血管病家族史即一级亲戚的发病年龄＜50岁者。 （2）体重超重肥胖或腹型肥胖 肥胖者易患高血压。中国成人体重指数（BMI Kg/m2）＜18.5为消瘦， 18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖。我国研究表明，BMI≥24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍；男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压危险为腰围低于此界限者的3.5倍。 体重指数（BMI）＝ （3）膳食高钠盐 大量研究资料证实，钠的代谢和高血压有密切关系。限制钠的摄入可以改善高血压情况。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg和1.2mmHg。 （4）不良生活行为方式 吸烟、饮酒与体力活动减少等都易患高血压。研究表明，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 （5）精神、神经作用 从事经常处于应激状态，需高度集中注意力的工作、长期精神紧张、受噪音或不良视觉刺激者易患高血压。 3、高脂血症 （1）概念 血脂异常是指血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三脂（TG）水平高于正常范围及/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。高血压常同时并存血脂异常，这种改变不仅影响着高血压的发展和变化，也使心脑血管病的风险增加，故应给予有效防治。 （2）分类 高脂血症的临床分类为：高胆固醇血症，即血清TC水平增高；混合型高脂血症，即血清TC与TG水平均增高；高甘油三酯血症，即血清TG水平增高；低高密度脂蛋白血症，即血清HDL-C水平减低。 按病因高脂血症可分为：原发性高脂血症；继发性高脂血症，常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等。 （3）异常判断 见表3.1。 表3.1 血脂异常意义判断 [mmol/L(mg/dL)] 血清TC 血清TG 血清LDL-C 血清HDL-C 合适范围 5.20（200）以下 1.70（150）以下 3.12（120）以下 1.04（40）以上 5.23～5.69 （201～219） 3.15～3.61 （121～139） 5.72（220）以上 1.70（150）以上 3.64（140）以上 0.91（35）以下 正常血压 120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） 180 ≥110 单纯收缩期高血压 140 ＜90 高血压可以是收缩压增高、舒张压增高或二者增高。如患者的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）分属不同级别时，则以较高者定级。单纯性收缩期高血压越来越受到重视，收缩压升高和心血管疾病的相关性不亚于舒张压，对老年人的影响甚至更大。 （三）高血压危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面： 1、其他危险因素； 2、靶器官损害或糖尿病； 3、并存临床情况如心、脑血管病及肾病等； 4、患者个人情况及经济条件等。 为了便于危险分层，WHO/ISH根据相关研究，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响。详见表3.3、3.4。 表3.3 高血压影响预后的因素（全国高血压防治指南） 心血管病的危险因素 靶器官的损害（TOD） 糖尿病 并存的临床情况 ?收缩压和舒张压水平（13级） ?男性55岁 ?女性65岁 ?吸烟 ?血脂异常 TC5.7mmol/l（220mg/dl） 或LDL-C＞3.6mmol/l (140 mg/dl) 或HDL-C＜1.0m