第四章麻醉病人的护理教材.doc

第四章 麻醉病人的护理 麻醉（nesthesia）是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛手术治疗。麻醉学（nesthesiology）是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。 标准 麻醉耐受情况 Ⅰ 发育、营养良好、心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常 能耐受麻醉和手术 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 对一般手术和麻醉能耐受 Ⅲ 并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 麻醉和手术均危险，充分准备后能耐受 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 麻醉和手术很危险，难以耐受 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 麻醉和手术异常危险不宜行择期手术 【护理诊断】 1.焦虑或恐惧 与担心麻醉和手术风险有关 2.有呼吸、循环功能异常的危险 与身体机能与麻醉和手术不相适应有关 3.知识缺乏 缺乏有关配合麻醉及手术的知识 【护理措施】 （一）心理护理 针对焦虑或恐惧的病人进行适当的解释、安慰，消除顾虑和紧张情绪。以和蔼可亲的态度向病人介绍麻醉方案及配合方法，以取得病人积极配合。 （二）增强病人对麻醉和手术的耐受力 术前改善病人的全身状况，纠正营养不良、贫血、内环境不稳定等。合并有心脏病者，改善心功能，应将血压控制在180/100mmHg比较安全；有呼吸系统疾病者，停止吸烟至少两周，并做深呼吸、有效咳嗽训练，痰液粘稠者给予雾化吸入，应用抗生素控制肺部感染；合并糖尿病者，尽量将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下。 （三）饮食护理 择期手术前常规保持胃的排空，以免反流、呕吐导致误吸，甚至窒息或吸入性肺炎。所以，择期手术的成年人在麻醉前8~12小时禁食，麻醉前4~6小时禁饮；小儿麻醉前4~8小时禁食（奶），麻醉前2小时禁饮。急诊手术的饱腹病人，麻醉前可行气管插管以免呕吐误吸甚至窒息。 （四）麻醉前用药 其目的是消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用；提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸；消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物有以下几种。 1.镇静安定药 这类药具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果。成人常用地西泮5~10mg，诱导前1小时口服，不宜肌内注射。异丙嗪除镇静作用外还具有抗吐、抗心律失常和抗组胺作用，成人用12.5~25mg肌内注射。 2.催眠药 主要为巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥的作用，常用于预防局麻药的毒性反应。常用苯巴比妥钠1~2mg/kg于术前1小时肌注。 3.麻醉性镇痛药 常称之为阿片类药物，均有较强的镇痛作用。与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量；于剧痛病人麻醉前应用可使安静合作，椎管内麻醉前使用能减轻内脏牵拉反应；于局麻前使用可强化麻醉效果。常用吗啡0.1mg/kg或哌替啶0.6~1.2mg/kg于麻醉前1小时肌注。吗啡有抑制呼吸中枢作用，故小儿、老年人应慎用，孕妇、新生儿及呼吸功能障碍者禁用。 4.抗胆碱药 抑制呼吸道粘液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。还能抑制迷走神经兴奋，避免手术中心动过缓或心搏骤停。是全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用阿托品0.5mg于麻醉前30分钟肌内注射。由于阿托品能抑制汗腺分泌，提高基础代谢率并影响心血管系统的活动，故甲状腺功能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用，可用东莨菪碱0.3mg肌注。 ★★★能力检测 名词解释：麻醉；全麻；局部麻醉； 麻醉前用药的目的？常用麻醉前用药的特点？ 选择题： （1）苯巴比妥钠作为局部麻醉前必须用药，主要是因为： A.有镇静作用 B.有催眠作用 C.能减少呼吸道分泌物 D.能减轻迷走神经反射 E.能预防局麻药中毒反应 （2）有减少呼吸道分泌物作用的麻醉前用药是： A.阿托品 B.苯巴比妥钠 C.地西泮 D.哌替啶 E.氯丙嗪 （3）麻醉前禁食、禁饮的主要目的是： A.呕吐误吸 B.术中排便 C.术后尿潴留 D.术后腹胀 E.术后便秘 （4）麻醉的目的不包括： A.消除疼痛 B.使肌肉松弛 C.便于手术操作 D.维持呼吸道畅通 E.保证病人术中