第四章器质性精神障碍患者的护理教材.doc

第四章 器质性精神障碍患者的护理 第一节 概述 （1）器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。 器质性：指有明显病理改变，即有：组织形态或结构方面的改变。例如：充血、水肿、变性、坏 死、肿瘤、血管硬化、外伤等 具有：躯体体征 实验室阳性结果 常见综合症 1．谵妄 A.定义：病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、障碍情绪和睡眠—觉醒节律的紊乱 B．临床表现：①意识障碍：主要是意识清晰水平的下降，是谵妄的核心症状。 ②错觉和幻觉：多以恐怖性的错视和幻视为主。 ③思维障碍：主要表现为思维不连贯，言语凌乱。 ④心境异常：情绪异常非常突出。 ⑤记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最为明显，特别是新近发生的情形。 C.诊断：①典型临床症状：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 ②辅助检查：病史、体格检查、实验室检查。 ③谵妄患者脑电波活动缓慢，可与抑郁症及其他精神疾病进行鉴别。 D．治疗原则①病因治疗：是指针对原发脑部器质性疾病的治疗 ②对症治疗：一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养 ③支持治疗：是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗 D．护理措施①生理功能方面：营养、睡眠、安全管理 ②心理功能方面：减少外界不良刺激 ③社会功能方面 ④患者教育 2、痴呆?? A.定义：指较为严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。 B.临床表现：①痴呆发生多缓慢隐匿。 ②记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，随着病情发展远记忆也受损。 ③认知功能障碍：思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差， 注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。 ④语言障碍：由语言表达正常到用词困难，出现命名不能，甚至语言重复、刻 板、不连贯或发出无意义的声音，重者表现缄默。 ⑤人格改变：通常表现为兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也 可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。 C.诊断：①熟悉病史：包括何时发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族 史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。 ②了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现。 ③检查：智能检查，体格检查，实验室检查，血常规，神经系统影像检查。 ? ?D.治疗原则：首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害 的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。治疗原则是提 高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。重要环节是维持患者躯体健 康，提供安全舒适的护理环境，以及药物对症治疗。 E.护理措施：①生理功能方面：饮食、睡眠、个人卫生。 ????????????? ? ?②心理注意预防意外伤害?：注意功能方面安全? ③社会功能方面?（1）定向力训练（2）沟通? ?????????????? ④家庭及社区的护理措施 脑器质性精神障碍 A.定义：脑器质性精神障碍是指一组包括各种病因如脑部的感染、肿瘤、血管性疾病、中毒、外伤、脑变性病等因素直接损害脑组织所知的精神障碍。其特点是闹不存在肯定的病理生理和结构方面的变化，这些变化与精神异常有明确的因果关系。 B.常见的脑器质性精神障碍 ①脑变性疾病：阿尔茨海默病（AD） ②脑血管病：血管性痴呆（VD） ③脑外伤伴发精神障碍 ④颅内感染伴发精神障碍：麻痹性痴呆 ⑤颅内肿瘤所致精神障碍 ⑥癫痫所致精神障碍 C.脑器质性精神障碍的治疗原则 ①积极治疗原发疾病 （2）控制精神症状 选用能有效控制精神症状。不良反应小的短效药物，且用量宜小。对伴有幻觉妄想及兴奋不安的