第五节心脏骤停与心脏性碎死教材.docx

第五节心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停(sudden cardiac arrest SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发 生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。如能及时救治，病人可以存活，否则将导致生物学死亡，自发逆转者少见。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死(sudden cardiac death SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。心脏骤停与心脏性猝死的区别在于前者通过紧急治疗有逆转的可能性，而后者是生物学功能不可逆转的 停止。 【病因与发病机制】 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%一15%，是冠??病易患年龄前(35岁)心脏性猝死的主 要原因。 心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速;其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的是无脉性电活动。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流人和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等 【临床表现】 心脏性猝死的临极过可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡4 个时期。不同病人各期表现有明显差异。 1．前驱期在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等 非特异性症状，亦可无前驱表现: 2．终末事件期指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间， 自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕 厥等。 3．心脏骤停意识丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表 现为:①意识突然丧失或伴有短阵抽搐;②呼吸断续，喘息，随后呼吸停止;③皮肤 苍白或明显发绀，瞳孔散大，大小便失禁;④颈、股动脉搏动消失;⑤心音消失。 4．生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的 性质以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分病人将在4一6}钟内开始发生不可逆脑损害.随后经数分钟过渡到生物学死亡。 【心脏骤停的处理】 心脏骤停的生存率很低，在5%一60%之间。抢救成功的关键是快速识别和 启动急救系统，尽早进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation , CPk})和复律治疗心肺复苏又分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。可按以下顺序进行: 1.识别心脏骤停当发现无反应或突然倒地的病人时，首先观察其对刺激的 反应，如轻拍肩部并呼叫“你怎么样啦”，判断呼吸运动、大动脉有无搏动。突发层 意识丧失，无呼吸或无正常呼吸(即仅有喘息)，视为心脏骤停，呼救和立即开 始CPR 2.呼救高声呼救，请求他人帮助。在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法 呼叫急救电话.启动急救系统。 3.初级心肺复苏即基础生命支持(hasic life support,BLS)。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三部曲。首先应保持 正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行，提倡同步分工合作的复苏方法。 (1)胸外按压(compressions , C ):是建立人工循环的主要方法。成人在开放气 道前先进行胸外按压。胸外按压通过增加胸内压和直接按压心脏产生一定的血 流，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血液，为进一步复苏创造条件。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，成人使胸骨下压至少5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率至少100次:/分。胸外按压过程中应尽量减少中断直至自主循环恢复或复苏终止。中断尽量不超过10秒，除非特殊操作，如建立人工气道、除颤时。胸外按压的并发症主要有肋骨骨折、 心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等，应遵循正确的操作方法，尽量避免发生。 {2)开放气道(airway , A ):保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。采用仰 头抬颊法开放气道，即术者将一手置于病人前额加压使病人头后仰，另一手的示 指、中指抬起下颊，使下颊尖、耳垂的连线与地面呈垂直，以畅通气道。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引器，取下活动性义齿。 (3)人工呼吸({ breathing , B ):开放气道后，在确保气