血管外科介入术后护理常规.ppt

血管外科介入术后护理常规 普外科 罗银银 2015-09-24 什么是介入？ 它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 介入种类 1.血管性介入技术（治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入） 2.非血管介入技术（肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、氩氦刀、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术） 又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 介入治疗的优点 需内科治疗的疾病 如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 需外科治疗的疾病 介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。 介入的适应症 血管疾病方面：包括治疗血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制出血（产后、炎症等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉高压的经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技术、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、冷冻消融（氩氦刀）等。 非血管介入技术：包括各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、胆道等狭窄的扩张和支架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注药术）、造瘘术（胃、膀胱等）、胆道结石和肾结石微创取石术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等 肝癌介入治疗 是经过股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，是面前非开腹手术治疗肝癌的首选方法。 肝癌介入的适应症与禁忌症 适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期预防 禁忌症 无绝对 肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸 肝癌介入治疗的优点 治疗成功者可见到ATP迅速下降，肿块缩小，减轻疼痛。 介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，且阻断肿瘤血管，疗效好，毒性较全身化疗小。 简单易行，安全可靠，年老体弱及有某些疾病者也可以使用。 造影清晰，可重复进行，便于多次对比。 可作为综合治疗晚期癌症重要手段之一。 肝癌介入术前护理 心理护理 护理人员主动关心病人，帮助他们认识疾病，讲解介入治疗的目的、意义及优点，减除心理上的焦虑与恐惧，让患者情绪稳定的接受治疗。 术前常规检查血小板、血常规、凝血酶原时间、肝肾功能，术前备皮（双侧腹股沟区）。 药物物品准备：遵医嘱准备术中用药：碘伏醇、阿霉素、利多卡因、地塞米松、肝素等，并询问患者有无碘过敏史。 术前禁食4—6h，防止术中呕吐。 术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体制动。 肝癌介入术后护理 病情观察 严密观察患者的生命体征、穿刺部位有无渗出、出血、血肿形成、术侧肢体远端血运及足背动脉搏动情况，详细记录患者的病情变化，如有异常，报告医生对症处理。 卧位与休息 术后卧床休息24h，嘱患者穿刺侧肢体制动6—8h，穿刺部位沙袋压迫6h，24h后可拆除敷料并换药一次，如穿刺点无渗血、可鼓励病人适当下床活动。 饮食护理 术后禁食2—6h后，可进流质，次日过渡到半流质，逐渐过渡至正常饮食，鼓励病人吃高维生素、高碳水化合物、低脂饮食，不吃过硬、过咸、油腻、辛辣、油煎油炸及刺激性食物。 肝癌介入术后护理 尿量观察 鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出，减轻对肾脏的损害。并观察尿液量及颜色，每日应保持尿量在2000ml以上。 心理护理 介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应告知患者及家属，以消除患者焦虑恐惧心理，知道患者情绪乐观稳定，避免情绪波动，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染。定期监测肝功能及电解质。 戒烟戒酒，注意饮食卫生，遵医嘱按时服药，忌服损肝药物。 肝癌介入术后并发症 出血 胃肠道反应（恶心、呕吐、呃逆等） 发热 疼痛 静脉血栓形成 并发症的观察及护理 出血 静脉血栓形成 术后平卧，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎敷料松动移位，观察穿刺肢体有无渗血及足背动脉搏动异常情况，询问穿刺肢体有无感觉异常。 密切监测生命体征变化，必要时，适当氧气吸入。 并发症的观察及护理 胃肠道反应（恶心、呕吐、呃逆等） 术后遵医嘱予保护胃黏膜和止吐药物应用，鼓