血糖监测及胰岛素使用中.ppt

提 纲 监测七段血糖的意义 低血糖症状及处理流程 血糖监测中的常见问题 胰岛素注射的注意事项 葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验 监测七段血糖的意义 监测早起空腹血糖 代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。 空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体现降糖药的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制有重要意义。这里所说的空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”则不在此列。 测空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。 监测七段血糖的意义 监测午餐、晚餐前血糖 可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。 监测七段血糖的意义 监测三餐后血糖 代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。 对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结果就有了明显的差别。 监测七段血糖的意义 监测睡前血糖 防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。 如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。 监测七段血糖的意义 下列特殊情况下要加强血糖监测，以更好地了解自身情况： 1.经常血糖过高或过低 2.怀孕或计划生育的女性 3.患病期间(在院患者) 4.日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变 5.当医务人员调整药物的时候 糖尿病控制目标 低血糖的症状 自主神经症状: 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状: 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷 ...... 低血糖的诊断标准 非糖尿病患者： 血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖≤3.9mmol/L 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断 无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖监测中的常见问题 监测部位温度适宜 目前我院使用的雅培、强生血糖仪均需核对条码 挤压力度不可过大 弃去第一滴血 充足的血样 合理的告知和解释 准确性要求 血糖仪监测要与实验室参考方法监测的结果间误差应当满足以下条件： 1.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的监测结果误差在±0.83mmol/L的范围内。 2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的监测结果误差在±20%mmol/L的范围内。 5、患者一般早6-7点抽完空腹血即开始服用糖水或馒头，记下服用第一口的时间，于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽血； 6、所抽血在常温下即可。 血糖监测及胰岛素使用中 的注意事项 血糖（mmolL） 理想 良好 差 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 ＞10.0 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品（葡 萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20ml静推， 或胰高血糖素0.5-1mg肌注 每15min监测血糖1次 血糖≤3.9mmol/L，再 给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下一次就餐时间在 一个小时以上，给予淀粉 或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/L， 继续给予50%葡萄糖 60ml静脉注射 胰岛素的分类 按起效时间分: 1.超短效 2.短效 3.中效 4.长效 5.超长效 常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素制剂 起效时间 （h） 高峰时间 （h） 有效作用时间（h） 药效持续时间（h） 超短效胰岛素类似物（IA） 0.25-0.5 0.5-1.5 3-4 4-6 短效胰岛素（RI） 0.5-1 2-3 3-6 6-8 中效胰岛素（NPH） 2-4 6-10 10-16 14-18 长效胰岛素（PZI） 4-6 10-16 18-20 20-24 预混胰岛素 70/30，（70%NPH 30%短效） 0.5-1 双峰 10-16 1