徐笑护理查房修改.ppt

主查人：徐笑 2014.4.22 概念 皮肌炎（dermatomyositis,DM） 是自身免疫性结缔组织疾病之一。 主要为横纹肌（骨骼肌）呈坏死性病变表现的炎性肌病，临床表现为对称性、进行性近端肌无力，皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。 PM/DM均累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发肿瘤和其它结缔组织病。 病因及发病机制 流行病学调查 实验室检查 血沉增快：非特异性 24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高，尿肌酐水平降低。 血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)增高，与病情活动平行。 CPK与临床表现不一致: 疾病极早期及晚期肌萎缩、 老年患者、存在CK活性循环抑制物（甲减） 诊断标准 四肢对称性近端无力 治疗 预　后 90%病情缓解，50%-75%部分缓解。 不良预后因素 老年病人 心肺重要脏器受累，尤其呼吸肌无力 合并恶性肿； 呼吸肌、食道肌、颈曲肌无力 激素抵抗 病史汇报 患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查体：神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，双手手指肿，面部、双手手指、双侧肘关节、双侧锁骨有暗红色皮疹，无明显的瘙痒感，腹部暗红色皮疹，伴瘙痒。实验室查肝功能异常，甲状腺抗体阳性，住院期间生活基本可自理 实验室及辅助检查 1. 2. 肝功能：总蛋白61.4g/L，白蛋白28.8g/L，谷丙转氨酶63u/L，谷草转氨酶106u/L 3.甲功三项：FT3 6.70pmol/L,FT4 25.10pmol/L,TSH0.020u IU/ml 4、胃镜示：慢性非萎缩性胃炎 5.超声检查报告示：双侧甲状腺弥漫性不均匀轻度肿大 护理诊断 一 皮肤完整性受损 二 活动无耐力 三 焦虑 四 营养失调 五 体温过高 六 知识缺乏 护理措施—皮肤完整性受损 护理措施—活动无耐力 护理措施—焦虑 评估患者的焦虑程度 介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 提供心理情绪支持，倾听主诉 避免情绪波动 适当分散注意力 护理措施—营养失调 护理措施—知识缺乏 护理措施—体温过高 健康教育 避免一切诱发因素 保持积极健康的心理状态 遵医嘱用药，勿自行停药减量 饮食指导 保持皮肤清洁干燥 保持健康的生活方式 潜在并发症 Page ? * 相关知识 护理诊断及措施 健康教育 病史汇报 感染 免疫 恶性肿瘤 环境 遗传 DM/PM 发病率 发病年龄 性别 种族差异 0.5~8 / 10万 5 ~14 和 45~64 女:男 = 2:1 黑人:白人=4:1 儿童一般都是皮肌炎，男女发病率相同，PM在儿童中少见。 肌酶谱升高 肌电图示肌源性改变 肌活检异常 皮肤特征性皮疹 典型皮肌炎：五条全具备 多发性肌炎：四条全具备 一般治疗 支持治疗 抗感染 激素 免疫抑制剂 包括卧床休息、避光，积极寻找和治疗可能 潜在的疾病，特别是恶性肿瘤。皮疹可服用氯喹或羟氯喹。 首选糖皮质激素(1~2mg/kg.d)，病情好转，酶谱改善，治疗时间长，一般1-6个月起效，总疗程2年以上。起效后可逐渐减量，减量要缓，一般1个月减1片。对重症皮肌炎，尤其呼衰的病人，要激素冲击治疗，500-1000MG用三天。 免疫抑制剂： 帮助激素控制症状，减少激素用量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重症或对糖皮质激素反应不佳。 CTX:肺间质病变患者多用 大剂量丙球： 改善肌力，增加 抵抗力1~2g/kg 抗核抗体1：1000 SS-A(52)抗体 阳性 ANA抗体 阳性 抗Clq抗体2RU/mL 2-19 抗体谱 保持局部清洁干燥 避免搔抓破损皮肤 避免接触刺激性物品及药品 勤翻身防止压疮 加强基础护理 衣被质地软而清洁 评估患者目前的活动程度和休息方式 监测活动过程中反应 进行活动耐力实验，制定活动计划 卧床期间加强生活护理 生活宜忌指导 给予心理支持 了解饮食治疗的目的和意义 加强口护增进食欲 提供可口高营养易消化食物 必要时遵医嘱予以肠外营养 定期称体重查血象，掌握数据的变化 提供良好的进餐环境 用通俗易懂的语言反复宣教 强调遵医嘱用药的必要性 告知患者及家属现有的治疗方案及预后