心电监护常见心律失常的识别及处理-医学课件.ppt

单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波） 单形性和多形性室性心动过速 室性心动过速诊治建议 有器质性心脏病基础 非持续性单形室速： ①针对病因和诱因治疗，即治疗器质性心脏病和纠正如心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因。 ②对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作。 ③药物选择可选用胺碘酮或利多卡因。 室性心动过速诊治建议 持续性单形室速 ①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。 ②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。复律能量可从双相波100J，单相波150J开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单相波360J。 ③血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药。也可使用电复律。 ④静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3~4天。 ⑤在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三次。 ⑥注意监测静脉胺碘酮的副作用。最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。 无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室速方法同上。终止后应建议患者行射频消融术。 室性心动过速诊治建议 尖端扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 尖端扭转性室速 尖端扭转性室速 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 处理原则： 发作时电复律，终止后积极纠正原发病 心室扑动 各导联无P波 QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分 心室颤动 心室颤动 心室颤动 室性逸搏 心电-机械分离 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 心室骤停治疗建议 ①立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、电除颤。 ②尽早电除颤。一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。 ③CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药。 ④肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可给予静脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次。 ⑤胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。 ⑥利多卡因：如果没有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量为1~1.5mg/kg 静注。如果室颤/无脉室速持续, 每隔5-10min后可再用0.5~0.75 mg/kg 静注，直到最大量为3 mg/kg。 ⑦硫酸镁：心脏骤停为TdP时，给予硫酸镁，1~2克。其他心律失常不推荐用硫酸镁。 ⑧室颤或室速终止后，应采用心肺复苏指南中复苏后处理的措施维持患者的稳定，并对心脏骤停的可逆原因及因素进行处理，包括纠正组织缺氧、电解质紊乱、机械因素及血容量不足。 ⑤室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。 缓慢性心律失常 窦性心动过缓和窦性停搏 传导缓慢心律失常（房室传导阻滞） 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 一度房室传导阻滞 P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 二度I型房室传导阻滞(5:4下传)