心电监护中常见心律失常的处理.ppt

心电监护中常见心律失常的处理及护理 正常心律 窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 心脏的传导系统 正常心电图图形 P-R间期： 0.12-0.20秒 Q-T间期：0.40秒 P波宽度不超过0.11秒 QRS波群时间： 0.06-0.10秒 心律失常定义 当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常 心律失常分类 窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上限素 临床特点：频率在101--160次/分； 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克 房早、室早 每分钟5-6个为偶见；每分钟5-6个为频发 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽， 乏力、头晕。 治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓） 药物问题 阵发性室性心动过速（室速） 严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI 其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱 （高血K、低血K） 临床特点：频率在160--220次/分； 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、 休息等影响 治疗原则 药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量≯300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） 不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等 同步电复律（150-200瓦秒） 病人准备：麻醉科给予镇静 房颤（Af） 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒） 麻醉科给予镇静 药物复律 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h、1h） 维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h； 60-800mg/24h） 注意点：禁用者 1、对碘过敏者、甲亢病人 2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢 房颤的抗凝治疗 房颤48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝 心脏骤停 病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上邪 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360瓦秒） 3、CPR 窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂、 胺碘酮、高血钾 临床特点（缓慢性心律失常） 乏力、胸闷、低血压 短暂黒矇、晕厥、摔倒 120 999 治疗原则（缓慢性心律失常） 硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） 用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次， 最大剂量2mg 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器 心电监护：电极位置 三个电极 右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下 左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间 五个电极 右上?(RA)?：胸骨右缘锁骨中线第一肋间? 右下?(RL)?：右锁骨中线剑突水平处