慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑_抑郁状况的进展_汪为民教程.doc

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁状况的研究进展 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重影响人类健康的气流受限性疾病⑴，常常伴有全身多系统损害的慢性炎症反应，不仅可累及肺脏，也可引起全身不良效应，其肺外表现包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑和抑郁、营养不良和体重指数下降等[2]。最近的研究表明，COPD患者心理障碍表现为情感障碍（如忧郁、失望、抑郁、少言寡语、表情漠然、焦虑、烦躁易怒、遇事易激动）、认知功能缺失（注意力不集中、信息整合及记忆障碍）、应激相关障碍(急性应激反应及适应能力障碍）、神经症（焦虑、惊恐发作)和人格障碍等，其中以焦虑和抑郁的表现尤为突出。有研究表明，心理障碍是COPD患者死亡的重要原因之一，严重影响了 COPD患者的生活质量[3]。下面就COPD患者合并焦虑抑郁障碍的研究进展综述。 1慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态的患病率 随着社会-心理-生物医学模式日渐成熟，COPD患者心理不良情绪的变化越来越受到关注。目前多数学者研究认为，慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的患病率很高，HyrminenKM[4i的文献综述显示，中重度病情COPD患者抑郁发生率为37%~71%，焦虑的发生率50%~75%。不同的测量工具及检测量表测量出的抑郁阳性率也不尽相同，Gudmundson等[51使用HAD对COPD急性发作恢复后的416例病人进行调查，发现焦虑阳性率为19：4%，抑郁阳性率为9.3%。Dowson等“1对急性发作恢复后的COPD患者进行调查，抑郁阳性率为50%，焦虑阳性率为28%。Asnaashari AM:7]等对哮喘和慢性阻塞性肺病患者的心理健康状况进行评价显示，COPD患者抑郁症的患病率为54.2%，焦虑症的患病率为45.8%。Schneider等[8]对35 722例COPD患者与35 722例非COPD患者进行研究发现，COPD组抑郁症的发生率高于非COPD组(23.1%与16.8%)。抑郁症发生与COPD的严重程度相关，COPD分级越差，发生抑郁症的概率越大。重度COPD患者并发抑郁症的风险是轻中度COPD患者的2.5倍，而轻度与中度COPD患者相比，抑郁症的发病率无明显变化。近年的一项调查研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者到初级卫生保健机构就诊时，焦虑抑郁的发生率被严重低估，只有约29%的焦虑症状及约43%的抑郁症状能被社区医生诊断出来y , 2 COPD合并焦虑抑郁的影响因素 COPD患者合并抑郁焦虑与疾病本身、本人心理及社会经济等因素有关，而这3种因素又相互影响，不可分割。COPD患者，特别是处于急性加重期时，因长期受到咳嗽咳痰和气促等症状的困扰，加之呼吸困难造成窒息感和对死亡的恐惧，患者自觉症状严重，心理负担重,精神高度紧张，导致情绪低落，焦虑抑郁症状明显而普遍,且对外界刺激易激惹，形成负面情绪Raherison等[11]的研究表明，缺乏安全感、病情迁延不愈、运动能力受限、家庭关系不和睦、经济负担加重等因素是慢性阻塞性肺病患者易并发焦虑抑郁等情绪障碍的危险因素。有研究认为，女性COPD患者的焦虑抑郁程度更加严重，因为女性对于负性生活事件更容易产生不良的情绪,需要更多的情感支持和社会互动。而Berman AR[121的研究表明，COPD男性患者、肺功能较差的老年患者、对病情越了解的患者更易出现焦虑和抑郁症状，认为肺功能受损程度是负面情绪的主要影响因素。Mikkelsen等[13]的研究表明，COPD患者焦虑抑郁的发生主要与患者年龄、社会支持帮助、病情的严重程度等因素有关，特别是后者,病情越重，患者情绪障碍越严重。Ferrer等[14]报道表明,文化程度低、收人水平低、居住条件差、治疗不及时的患者更易患焦虑抑郁症。有文献报道，体质量指数(BMI)是OOPD患者死亡的独立危险因素，当BMI25 kg/m2时，死亡率明显增加，认为BMI对COFD患者产生抑郁有影响，而对焦虑的影响相对较弱[15]。有学者[16]对稳定期COPD患者进行了研究，结果发现抑郁评分与一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比有显著相关性，明显优于FEVI/FVC的相关性，而呼吸困难与焦虑和抑郁的相关性强于肺功能数值，能全面反映COPD对患者的影响。 3慢性阻塞性肺病合并焦虑抑郁状态的机理 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍是多种因素相互关系的结果。COPD患者由于不完全可逆的气流受限,导致临床症状呈进行性加重，体力活动能力下降，社会交往活动受限,患者的生活质量明显下降。加之所承担的医疗费用高，容易出现焦虑、紧张、恐慌、沮丧、绝望等负面情绪及行为，他们一般拒绝人际交往,沉重的心理负担及精神损害又加重了抑郁障碍[17]。有学者对COPD抑郁焦虑的分子机制进行研究，认为COPD患者中枢神经系统5-羟色胺水平下降