心房颤动引发室颤及猝死高危患者的检测与防治.ppt

心房颤动猝死高危患者的检测与防治 北京大学人民医院心血管内科 郭继鸿 立论依据 一.房颤的发生率高 立论依据 二.房颤危害性大 1.死亡率高： Framingham的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的2倍。 2.致残率高： 栓塞率比对照组高 4－18倍 立论依据 三.房颤有一定比率猝死 1.ICD的资料表明18%的室颤由快速性房性心律失常房颤引发 2.严重心功能不全者房颤发生达40％以上，猝以死为死亡形式的达60％以上，这与房颤－室颤－猝死链相关。 3.正常人或年轻人的猝死与房颤－室颤－猝死链相关 立论依据 房颤－室颤－猝死链 发生原因 1.房颤快速心室率激活交感系统 2.房颤快速心室率恶化心功能 3.房颤时长短周期现象触发室颤 立论依据 研究目的 本项目则是针对房颤这一常见病症引发的猝死进行检出和干预的研究 房颤－室颤－猝死链 1.检出：容易进入该链的高危房颤患者 2.治疗：对高危患者进行干预 研究内容与方案 一、检出部分（房颤－室颤－猝死链） 核心内容： 1.验证本项目组提出的诱发长短周期现象的新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序技术的可行性和科学性（部分已完成），并研制含有新程序的心脏刺激仪，供应用。 （部分已完成） 2. 研究长短周期现象易发的房颤患者的检出（临床部分）及发生机制（动物实验） 研究内容与方案 新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序 研究内容与方案 人体研究部分 1.研究对象：慢性房颤 100例，阵发性房颤 100例 2.研究方法： （1）应用长短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心脏程序刺激进行EP检查 （2）应用有创（心内）及无创（食道）两种方式 （3）应用非接触性标测方法（Ensite3000系统）进行机制方面的研究 3.研究内容： 房颤患者房颤－室颤链的诱发条件和诱发带； 房颤患者房颤－室颤链诱发的比例； 房颤患者房颤－室颤链诱发的电生理特征及影响因素； 研究内容与方案 动物研究部分 1.研究对象： (1) 阵发性房颤犬模型，30只（2）慢性房颤犬模型，30只 2.研究方法： （1）制作房颤犬模型：阵发性、持续性 （2）应用长短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心脏程序刺激进行EP检查 （3）应用心内膜 （经皮）和心外膜（开胸）两种途径 （4）应用非接触性标测方法（Ensite3000系统）进行机制方面的研究 3.研究内容： 房颤犬房颤－室颤链的诱发条件, 比例, 诱发带及影响因素； 观察迷走神经和交感神经激动或抑制(刺激/药物)对上述研究内容的影响 房颤犬房颤－室颤链诱发的电生理特征； 通过组织 细胞和分子水平的相关研究探讨房颤－室颤链发生的可能机制 研究内容与方案 二、干预部分 1.临床研究: 阳性检出者:① 药物的逆转， ② 射频消融（Ensite3000标测系统导引下） ③ 起搏治疗 对入组患者进行2－3年的观察，比较阴性组和阳性组（不同干 预和非干预）心脏事件及猝死的发生率 2.动物研究： 对阵发性和持续性房颤犬模型实施药物干预及交感神经节 切除术，观察对房颤－室颤链的影响 特色与创新之处 国内外率先提出长短周期现象在房颤猝死高危患者中的预测价值，并对长短周期现象与房颤-室颤链进行系统、深入的电生理特性的研究 继Wellens 1971年提出的三个标准程序刺激之后，在国内外率先提出第四个基础心脏刺激程序，并研制具有AS2AS3（RS2RS3）刺激程序的心内及经食管的心脏程序刺激仪 现有工作基础 1.课题组获奖情况 2001年获北京市科技进步三等奖 2002年获北京市科技进步二等奖 2003年获中华医学科技三等奖 2.课题组目前承担的项目 国家自然科学基金 2项 北京市基金 2项 985攻关课题 2项 211项目资助课题 2项 现有工作基础 3. 房颤的实验研究基础 课题组对房颤进行了大量的基础研究：房颤的电重构、解剖重构，不同类型钙通道及其信号转导在房颤发生和维持的作用，自主神经对房颤诱发和维持的影